第八版新冠诊疗方案发布 藿香正气、连花清瘟等

8月19日，国家卫健委医政医管局下发《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）的通知》。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》修订要点包括：对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

在临床表现上，增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。实验室检查上增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。

此外，诊断标准上将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。

洛匹那韦、利巴韦林等不建议单独使用

自国家卫健委下发诊疗方案以来，抗病毒治疗药物就一直备受关注。

第八版中强调，在抗病毒药物应急性临床试用过程中，相继开展了多项临床试验，虽然仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用。目前较为一致的意见认为，具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

其中不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

另外，第八版补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。

在重型、危重型病例的治疗增加了四点：1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。

接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。

2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。

3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。

4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。

此次还增加“早期康复”。强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”

藿香正气、连花清瘟、金花清感等中药在列

从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》开始，藿香正气、连花清瘟、金花清感颗粒就被推荐使用。在中医治疗部分，第八版再次推荐使用藿香正气、连花清瘟、金花清感颗粒等中药口服制剂，以及喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、 痰热清注射液、醒脑静注射液等中药注射剂。

方案中涉及中成药的用法如下：

1、医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

2、临床治疗期（确诊病例）

重型

(1)疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋 气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方 基础方剂:生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿 香 10g （后下）、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、 茯苓 15g、生大黄 5g （后下）、生黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。

(2)气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或 发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉 细数，或浮大而数。