《柳叶刀》子刊武汉2.7万感染家庭回溯：儿童青

近日，《柳叶刀-传染病》发表一项大型研究，通过对武汉有确诊新冠病例或无症状感染者的超过2.7万户家庭进行回顾性分析，揭示了新冠病毒在家庭内的传播特点。华中科技大学同济医学院徐顺清教授和佛罗里达大学（University of Florida）杨洋教授为共同通讯作者。

研究团队在论文中指出，家庭是评估病原体的传播能力以及相关易感性和传染性的理想场所。在全球疫情仍然严峻、中国疫情也出现多点散发的当下，这项流行病学研究也为疫情防控提供了宝贵洞见。

这项研究纳入了截至2020年4月8日武汉所有确诊新冠病毒疾病（COVID-19）或确认为无症状感染者所在的家庭数据。在研究中，家庭定义为：家庭成员和近亲，未必住在同一居所，在流行病学上有共同联系（发病或检出核酸阳性前2天有无保护接触）也被计入。

以此计算，共覆盖了27101户家庭，涉及29578例第一代病例和57581例家庭接触者，这些家庭接触者中，10367人为二代病例，29658人经核酸检测为阴性，其余17556人未经检测。与未感染或未经检测的家庭接触者相比，二代病例往往年龄更大、女性更多，家庭总人数普遍较少。所覆盖病例数据占同一时间段武汉市所有病例的76.7%。

研究采用统计传播模型估算了家庭内的二代发病率、影响传播的因素、以及疫情干预措施对家庭再生数（家庭内部，一个病例可传染的平均人数）的影响。

总体来看，武汉中部人口稠密的地区，报告了更多的病例和更多的感染者家庭接触。对比家庭内的感染病例，20-39岁成人在感染后比60岁以上成人更少出现症状（78.8% vs 87.5%），儿童青少年感染后出现症状的比例（84.7%）和40岁以上成人相似，尽管发展为重症的几率比60岁以上病例更低（2.4% vs 18.8%）。

如果假设平均潜伏期为5天，最长传染期为22天，模型估算的家庭内二代发病率为15.6%，同一屋檐下的发病率为16.1%，不同住但有接触（例如祖孙间）的发病率为12.6%。

整体而言，家庭内部成员的易感性随着年龄增加而不断增加。

与所有其他年龄组相比，60岁以上的个体感染风险更高，2-5岁儿童最不易感。

相较于60岁以上人群，20岁以下人群的易感性低66%-84%，20-59岁人群的易感性低31%–49%。

在儿童青少年群体中，0-1岁婴儿的感染几率更高，是2-5岁儿童感染风险的2.2倍，是6-12岁儿童感染风险的1.53倍。

在对他人的传染性方面，却恰恰相反。在相同的暴露时间下，20岁以下的儿童和青少年更容易将新冠病毒传播给他人，传染力是60岁以上成人的1.58倍。

相较于有症状的病例，无症状感染者的传染力要低得多，传播风险只有前者的21%。对有症状病例而言，发病前更容易传播给他人，是发病后传播力的1.42倍，但疾病严重程度对传染性似乎没有明显影响。

在大规模隔离病例和家庭接触者，限制出行之后，新冠病毒的家庭内传播力显著下降：2月10日前后，二代发病率从近20%下降到了4.1%；家庭再生数也反映了相似的趋势，第一代病例的家庭再生数下降了52%（从0.25 降至0.12），二代病例的家庭再生数下降了63%（从0.17降至0.063）。

研究团队指出，这些发现揭示了不同人群的易感性和传染性差异，对设计干预措施以减少新冠病毒传播具有重要意义。

研究表明，儿童和青少年虽然相对不易感，感染后患重症的可能性也小得多，但儿童青少年一旦感染同样容易出现症状，而且将比成人更具传染性。这提示了，需要谨慎规划学校的开学和假期。同时结合考虑到婴儿的易感性，需要对符合条件的儿童以及婴幼儿看护者及时进行疫苗接种。此外，研究也确认了潜伏期病例具有高度传染性，并且恰当的隔离措施有助于切断家庭传播。

参考资料

[1] Fang Li, et al., (2021). Household transmission of SARS-CoV-2 and risk factors for susceptibility and infectivity in Wuhan: a retrospective observational study. The Lancet Infectious Disease, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30981-6