护好你的颈动脉

主讲人：首都医科大学宣武医院血管外科副主任医师 佟 铸

颈动脉是大脑供血的主干道，是人体脑部健康的晴雨表，它对大脑功能的正常维护至关重要。其中，颈动脉狭窄就是引发脑卒中的诱因之一，但却未引起人们的足够重视，今天我就来和大家讲讲如何护好我们的颈动脉。

颈动脉狭窄成因。各种原因造成颈动脉内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。造成颈动脉狭窄的原因很多，最常见的就是动脉粥样硬化，90%的颈动脉狭窄是由于动脉粥样硬化引起的，10%是由于肌纤维发育不良等少见疾病引起的。所以，预防颈动脉狭窄，主要就是针对动脉粥样硬化的预防。

颈动脉狭窄危害大。颈动脉狭窄会引发残疾等功能障碍，严重者会导致死亡。颈动脉狭窄是造成脑卒中的主要因素，在每100个因脑卒中死亡的患者里，缘于颈动脉狭窄的就有5人。

颈动脉狭窄的表现，根据患者症状持续的时间分以下三种：1.症状持续小于24小时，称为短暂性脑缺血发作，可伴随短暂性单眼失明、飞蚊症、失语、肢体无力，严重者会出现意识丧失。这些都是颈动脉狭窄所导致的早期临床表现，一旦出现，千万不能掉以轻心，要到正规医院请大夫做出准确判断。2.症状持续24小时到一周之内，叫可逆性缺血性神经功能障碍。3.症状持续大于一周或有后遗症，比如胳膊、腿偏瘫，称为缺血性脑卒中。

鉴定颈动脉狭窄，只需要一些很简单的筛查手段，比如血管超声，其优点是无创伤、无辐射、比较安全。

颈动脉狭窄的预防和治疗。第一，控制危险因素。简单可以概括为以下几方面：高血压、高血糖、高血脂、抽烟、酗酒、肥胖、缺乏运动。如果不控制这些高危因素，不管吃多少药，手术做得多好，维持时间都不会特别长。特别是吸烟者发生颈动脉狭窄的时间较早，有的人甚至很年轻，血管非常“糟”，一点弹性都没有，动脉硬化斑块非常硬，这都是日积月累吸烟造成的。

第二，药物。针对颈动脉狭窄，服用抗血小板药物是非常关键的。那么，服用哪种药好呢？一定要由大夫来定。如果就是单纯狭窄，没有什么症状，可能吃肠溶阿司匹林就够了；如果发生过短暂性脑缺血，甚至以前患过脑梗，可能需要吃两种药，联合治疗。第二个很重要的就是降脂药，即使血脂正常，如果存在颈动脉狭窄，也要服用降血脂药。需要提醒的是，是否需要服用药物、服用多少，都必须遵医嘱。

第三，早发现。一旦发现颈动脉狭窄早期表现，如飞蚊症、失语、肢体无力，就要主动去医院检查，以免延误治疗。

第四，手术治疗。颈动脉狭窄发展到一定程度就需要手术了。目前，主要治疗方式有两种：颈动脉内膜剥脱和颈动脉支架。颈动脉内膜剥脱就是把颈动脉内的动脉硬化斑块取出来。优势是去除比较彻底，但也有风险，需要全麻，而且有神经损伤的风险。

颈动脉支架就是把颈动脉狭窄处撑开，把斑块压到支架外边，既稳定了斑块，又改善了远端脑组织的血供。支架的优势是不用开刀，在血管腔内操作，也不涉及神经。但也有风险，在操作过程中不可避免地会造成一些小的斑块脱落。

很多患者会问，这两种手术哪种好？其实，并没有标准答案，之所以这两种手术同时存在，就是因为每一种手术的优点和缺点都是不同的，需要因人而异。