警惕运动性猝死 防患于未然

首都医科大学附属北京安贞医院心内科 乔岩

    长跑是深受大众喜爱的健身运动，近年来不断发生马拉松爱好者猝死于长跑途中的悲剧。运动性猝死猝不及防，往往发生于既往没有明确心脏病史的人。目前，运动性猝死比较公认的定义为运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡。
    运动性猝死多与心血管疾病相关
    据数据显示，2014年，我国约90万人次参加马拉松比赛，4人死亡。绝大多数运动性猝死与心血管相关，35-40岁发生运动性猝死的主要原因是冠心病；小于35岁年轻人发生运动性猝死的最常见的原因是肥厚型心肌病和先天性冠状动脉畸形，其他依次为中度左心室肥厚、心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脱垂、冠心病、主动脉瓣狭窄、扩张型心肌病、离子通道疾病引起的心律失常、主动脉夹层和其他先天性心脏病等。
    运动性猝死主要是因为剧烈运动导致交感神经极度兴奋，心肌收缩力加强，心率加快，血压升高以满足运动时机体的生理需要。但由此导致心脏电生理紊乱，诱发心室颤动等致命性心律失常。
    对于有代谢性疾病和心血管疾病的患者如要参加体育锻炼，应在病情稳定后，经运动负荷试验评估，全程应有专业医生指导。对于没有明显症状的人群尤其是中老年人参加竞技性运动前也应做好评估。
    此外，以下情况参加体育锻炼也应谨慎。
    1.既往有心脏病的患者。
    2.感冒病毒会引起心肌炎，发生严重心律失常和心力衰竭导致猝死。感冒后1-3周内心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、浮肿或晕厥一定要看心内科。感冒未愈不宜带病运动。
    3.高血压或心律不齐的人，超负荷的运动容易导致血压急升和心律失常。
    4.糖尿病人注意超负荷运动诱发低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的问题。
    5.肥胖者部分伴有代谢障碍。
    6.未经系统训练和平时体质较差的人群，过大运动量加重心脏负担，引发意外。
    7.儿童和年纪过大的老人。
    ■小贴士
    如何预防
    运动性猝死
    1. 赛前全面采集病史和体格检查，筛查猝死高危人群；
    2. 运动前充分热身，适应激烈竞争环境，运动中适量补充水分、能量和电解质，保持身体正常的生理机能；
    3. 运动中不宜盲目坚持，一旦出现不适症状应及早终止运动：面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、晕厥、胸痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、头痛、极度疲乏等症状。
    4. 科学训练，防患未然：阶段递增运动量可以有效预防运动性猝死——初始运动低强度（<3met，步行4公里）运动，达到最大运动心率[（220-现在年龄）×0.8]50%～70%，每周3次；逐渐增加到中强度（3～6met，步行5公里或骑自行车），达到最大运动心率50%～70%，每周5次；最后增至高强度（>6MET，慢跑）的，达最大运动心率70%～85%，每周3~5次。

5. 活动组织者借鉴国外的经验，建立高效的急救系统。每隔3分钟左右的路程设立急救点，每处急救点配备两名掌握急救技能的志愿者和体外自动心脏除颤器。