艾滋病的「侩子手」——机会性感染(2)

简单来说，机会性感染本质上是一些微生物导致的各种感染性疾病的统称，因为环境中普遍存在且很容易感染，这些微生物可能原本就一直存在许多人体内，但它们毒力很弱，在机体免疫力正常的时候处于休眠状态，不引起疾病。如若机体免疫严重受损，这些原本不致病的微生物重新开始繁殖，进而引起破坏性后果。例如，一个50岁的艾滋患者因巨细胞病毒（CMV）感染导致视网膜破坏前来就诊，导致其病症的CMV可能在他出生时就感染上了，只不过长期潜伏在体内而已。机会性感染除了会发生在艾滋病患者身上，对于癌症患者以及长期服用免疫抑制剂或激素的病患，同样也会因免疫受损导致机会性感染的发生。

CD4和机会性感染

不过，就算是免疫力受损的HIV感染者，要发生机会性感染，也并不是想的那么容易。人体免疫力不是一层薄薄的窗户纸，一捅就破。从感染HIV到出现机会性感染，就算不进行抗病毒治疗，也得经过一个数年（有些长达10年乃至数十年）之久的无症状期（也就是许多朋友理解的艾滋病潜伏期）。如果我们单单以CD4细胞的数值来评价个体的免疫力，感染HIV以后，患者的CD4随着病毒的复制，一年不如一年，但只有当CD4降至某一个较低的水平的时候，才会出现症状，从而病发，进入症状期或艾滋病期。

在数年的无症状期内，感染者可以没有任何临床表现，无论是外观也好，得病的风险也好（这里主要讨论OIs），几乎和正常人没有区别。这也就是说，虽然CD4低了，但处于无症状期的感染者要对付绝大多数机会性感染，还是绰绰有余的。

CD4降到多少感染者容易出现机会性感染呢？这个界限一般是200个/微升。如果感染者CD4计数低于200个/微升，出现各类机会性感染的风险就会大大增加，CD4越低，同时感染多种OIs的风险也就越大，病情也相应更复杂，治疗难度也越大，死亡率也就越高。

看看下面这个表：

*汪习成, 黄晓婕, 张彤, 梁连春, 焦艳梅, 张宏伟, & 吴昊. (2007). HIV/AIDS 患者机会性感染特点分析. 中华内科杂志, 46(5), 379-382.

这是佑安医院收集的因机会性感染住院的感染者的相关数据。可见，合并各种机会性感染的患者，其CD4中位数就几十个，少数CD4可大于200。我最近收集整理了我们医院过往收治的感染者的相关数据也差不多，截取部分给各位看看：

好些病患的CD4都低得吓人，超过1百的都是少数，病载几乎都在10万以上。这些病患几乎都是出现了机会性感染才来住院治疗，进而才发现感染了HIV的。随着早年感染HIV又没能及时接受治疗的病患越来越多的进入发病期，这种情况在大医院只会越来越普遍。

所以说，即使感染了HIV病毒，CD4也低于正常水平，但只要不是特别低（小于200），人体免疫力整体上还是能够抑制绝大多数机会性感染的发生。就如前文所说的，人体免疫力不是一层薄薄的窗户纸，不是说CD4只要低于正常值了，人就瞬间变成了瓷娃娃，一碰就碎。CD4计数对于感染者而言虽然是最重要的一个衡量免疫力的指标，但一般只要维持在350以上，也足以应付大多数的常见的细菌、病毒感染。如果病患觉得感染HIV以后，免疫力变差，需要在卫生习惯上多下功夫，这自然是好事，但不要搞得特别紧张，并不是说周围有人打了一个喷嚏，你就一定会感冒发烧。

感染者该如何预防机会性感染

对于各种传染性、感染性疾病而言，最有效的预防措施就是打疫苗了。对于感染者而言，在免疫力尚佳时（CD4大于200）及时接种各类疫苗是预防相关疾病的最佳办法，比如乙肝疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感疫苗、百白破（白喉、百日咳、破伤风）联合疫苗以及最近上市的HPV疫苗是推荐HIV感染者接种的。