老年性白内障可诱发青光眼

医学指导/广州中医药大学第一临床医学院眼科负责人俞晓艺博士

白内障是中老年人的常见眼病，可引起不同程度的视力下降，给生活质量带来影响。随着医学的进步，微创摘除白内障并植入人工晶状体的手术越来越成熟，早不 是难事。但一想到要手术，不少患有白内障的中老年人就会犹豫、担心，甚至一拖再拖，非得等到眼睛都快看不见了才考虑手术。专家提醒，错过最佳手术时机，白 内障不但可能逐渐加重，甚至可引发急性青光眼，导致不可逆的失明。

文/广州日报记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

现象

中老年人多发 皆因眼里“镜头”老化

白内障是中老年人的常见眼病。在眼科门诊，医生经常遇到类似的咨询——“为什么眼睛会变得混浊，看不清楚东西了……”“听说老了都会得白内障？”“只要不失明，能看得见个大概，对生活影响不大就无需手术吧？”

“其实，就像老人头发会变白一样，白内障是眼睛里的‘镜头’老化的一种现象。”广州中医药大学第一临床医学院眼科负责人俞晓艺博士解释说，随着人的年纪 增大而出现的这种白内障，临床上称为老年性白内障，是白内障中最常见的一种类型，约占白内障患者的半数以上，多发生在50岁以上的人群中，70岁以上的老 者患病率更高，是影响老年人生活质量的极常见眼病。

“不过，即使年纪大了患上白内障，也不用太过担心。”俞晓艺说，现在通过微创手术，可以较为轻松地摘除眼睛里老化的“镜头”，重新换上一个崭新的“镜头”，让中老年患者的生活质量明显得到改善。

提醒

白内障可使眼压升高 诱发急性青光眼

“值得提醒的是，有一部分老年患者由于白内障引起晶体在眼内膨胀，进一步引起眼内压力升高，可导致青光眼。”俞晓艺提醒，白内障和青光眼对一部分人而言就像兄弟姐妹一样的关系，会相伴而来。

为什么有些人的白内障会引起青光眼，甚至有些人的白内障才刚刚开始发生就发生了青光眼呢？他认为，追根溯源是因为这部分患者的眼睛结构有异常。人的眼球 中有个特殊结构叫做“前房”，前房是有一定深度的，有些人的深度很深，有些人则很浅，在早期未有白内障出现的情况下，这种深浅可能影响不大。但随着年纪的 增大、白内障出现、发展，甚至越来越厚，可能会挤占“前房”的空间。这时，“前房”深的人可能问题不大，但“前房”浅的，随着白内障加剧、晶体越来越膨胀，“前房”空间会被越挤越小，到最后会造成眼内循环中断、房水流不出来，眼压明显升高。所谓“眼压”，指的是眼球所受的压力。正常人眼球的压力范围大概 在10~21mmHg之间，如果眼压太高就会眼痛，诱使青光眼急性发作，这就是一部分“前房”太浅的白内障患者出现青光眼的原因。

他指出，有些老年白内障患者看近的东西越来越清楚了，而看远的东西却越来越模糊，这也许是个“危险信号”，可能说明眼睛的晶状体越来越膨胀，同时形成近视的效果，老花的程度反而减轻。这类患者如果眼睛“前房”比较浅，易导致青光眼发作。

建议

及早发现白内障 遏制青光眼加重

青光眼如不及时治疗，视野可以全部丧失乃至失明，其危害比白内障严重很多。鉴于两者在眼睛结构有异常、特别是“前房”浅的人群中有“相伴相随”的可能， 俞晓艺提醒中老年人要及早排查，以便早发现、早治疗。特别是有青光眼家族史的人群，更要早点到医院检查眼压、白内障发展情况以及眼睛的“前房”深度是否安 全。如果足够安全，可以过段时间再复查。

如果得了白内障和青光眼怎么办？据俞晓艺介绍，以前认为白内障跟青光眼是两个不同的病，要分开 治疗，但现在医学界已经明确青光眼的程度跟白内障晶体膨胀的程度相关，所以提倡可将这两种眼病一起治疗。特别是对于“前房”较浅、眼压升高的白内障患者， 建议及早手术摘除白内障，扩宽前房深度至安全范围，以解决后顾之忧。

释疑

白内障到底何时该手术？

对于眼压控制较好、“前房”相对较深的白内障患者，在排除了导致青光眼的危险之后，是否等白内障“熟了”或者眼睛“看不到了”再做手术更妥当？或者究竟什么时候适合手术？

“其实医学发展到今天，白内障手术的时机越来越可以根据患者的情况灵活把握。”俞晓艺说，10多年前，可能医生会告诉患者，等视力降到0.1~0.2再 做手术吧；5年前可能会建议等视力降到0.3~0.4就手术。但现在，随着技术的进步，只要患者觉得白内障造成的视力下降对生活有影响，完全可以根据自己