和HIV感染者【亲密接触】，你敢不敢？

我曾在知乎上看到过这样一个问题：

底下的许多回答是这样的：

唉，说真的，看着这些自以为是的回答，我内心很是焦虑，大众对艾滋、对HIV的无知程度是如此严重。感染的病毒好像比《生化危机》里头的还厉害，尽可能的避而远之才是上上策。【还敢提交往，提性行为，真把自己当百毒不侵的圣母了？脑子瓦特了吧？】

因为我不是当事人，没有经历过对方的感情，作为一个看客，我没有任何资格和身份对他人的感情进行评价甚至给出建议。所以今天，我只想讨论一个话题——从科学、理性的角度看，到底HIV感染者能不能和他人安全地发生性行为？

合理治疗，HIV传播风险可下降96%

众所周知，HIV的传播途径无非血液、性和母婴。无论哪种途径，其传播风险都和病患体内的病毒含量有关。一般来说，病患体内病毒水平越高，经由各种途径传染他人的风险就越大，性传播也不例外。很自然地，如果能够抑制病毒复制，从而降低病患体内的病毒水平，那么HIV感染者的传染力也就会大大下降。

在如今的联合抗病毒治疗时代，药物已经能够控制患者体内的病毒含量，乃至低于检测水平，换句话说，如果不是实验室级别的超灵敏检测手段，患者血液中是查不到病毒的，那他们通过性行为传给别人的风险如何呢？有两个重要的项目对此进行了研究。

其一是HPTN 052研究。研究对象主要为一方HIV阳性，另一方HIV阴性（所谓的【阴阳配】）的异性恋伴侣，目的是探明抗逆转录病毒药物对艾滋在性行为中预防作用。HPTN 052研究原本预计在2015年才结束，但由于抗病毒药物的预防效果太显著了，故提前至2011年结束并发布研究结果。研究发现，抗病毒药物降低HIV传播风险的有效性高达96%！也就是说，服药的HIV感染者传染其性伴的风险是未服药人群的1/20。

HPTN 052研究横跨三大洲八个国家的18个研究中心，从2005年开始共招募了1736对阴阳配伴侣，其中38对为男男同性恋伴侣。试验随机选出一半伴侣，让感染一方立即开始服用抗病毒药物，另外一半伴侣按照当时的WHO指南，直到CD4 细胞降至200个/mm3才开始服药。

试验于2011年5月终止，比原计划提前了近4年。研究发现，原来阴性的研究对象中有39例感染了病毒，病毒来源明确为各自的HIV阳性伴侣的一共28例。在这28例传播中，仅一对伴侣的阳性感染者在服用抗病毒药物，其他27例都没有服药。通过统计得出结论，抗病毒药物能降低96%的HIV传播风险。

正是由于这项研究结果，国际上的诸多专家，特别是公共卫生领域的专家们，开始大力宣传【治疗即预防】的艾滋防治策略，鼓励HIV感染者们在条件允许的情况下，尽早开始服药。

持续病毒抑制可使HIV传播风险降至0！

另一项重要的研究【阴阳配】HIV传播风险的是PARTNER STUDY。其初步研究结果在CROI 2014大会上发布。研究共招募了1,110对异性恋及同性恋伴侣，当然也都是其中一方是阳性，纳入的伴侣在日常生活中或多或少都会发生未使用安全套的性行为。伴侣中的阳性一方全都在服用抗病毒药物，且在纳入研究前的最后一次病载检测中，血液中病毒水平低于200。伴侣中的阴性一方未服用过PrEP或PEP等预防感染的药物。

研究发现，在感染者病毒载量低于检测水平的情况下，没有发生一例HIV传播事件。如果感染者不服药的话，估计至少应该发生50-100例传播。根据研究者推算，实际生活中，病毒载量低于检测水平能够让HIV的传播风险下降至少95%！在CROI 大会上，哥本哈根HIV项目的主要负责人Jens Lundgren博士表示，若感染者的病毒载量低于检测水平，其传播他人的风险接近于0，甚至可能就没有风险。

不仅仅普通人，服药感染者也过分高估了其传染他人的风险

上述两个重量级研究均表明，病毒载量低于检测水平的感染者几乎没有传染他人的能力，但是当事人如何看待自己的传染能力呢？CROI 2016大会上，UCLA 临床艾滋中心的Raphael J. Landovitz博士报道了他们的研究结果。

研究跟踪调查了1,809 位HIV感染者，分别在接受治疗以前，以及服药后48周时让这些研究对象对自己的传染能力打分，67-100分为高风险，34-66分为中风险，1-33分为低风险，0为无风险。研究结果显示，服药前感染者中有58%认为自己传染他人的风险为高，26%为中，10%为低，6%的感染者给自己的传染能力打0分。服药后48周，相应地比例变化为，38%、20%、32%、10%，而此时，91%的研究对象体内病毒载量都是低于检测水平的。