小四（CD4 T淋巴细胞）波动，我该怎么看？(2)

当机体发生感染出现炎症时，免疫器官会募集更多的CD4细胞去前线「对敌作战」，血液中的CD4数量也就相应减少了。急性CMV感染、乙型肝炎、结核及其他细菌、病毒感染或者机体遭遇创伤后，血液中CD4水平也会相应下降。激素类药物对CD4水平有明显影响，短期服用就可以让CD4从900跌倒不足300，长期服用的影响倒还好。

至于是否熬夜，有没有运动、健身、吃的是否油腻、辛辣，工作压力大不大，心情如何，倒是没有明显的证据证明一定会影响CD4水平。

CD4指标降了，就意味着免疫力变差了么？

如果我有一个一米长的桌子，请一百个人用同一把尺子去测这个桌子的长度，你能保证这100个人测的结果都是一米么？显然，一定会有些人测得结果偏长，有些人偏短，这就是误差。同理，CD4的检测也是如此，临床检验既然是一种测量手段，那其结果就有可能存在误差。无论是医生还是感染者，都应该了解这么一个事实，解读任何检验结果的时候，一定要考虑到误差的可能。想要每一次的检测结果都绝对反应和符合机体的真实情况，是不可能做到的。

感染者服药后往往要定期检测CD4指标以评价抗病毒治疗的效果，如果出现了与先前检测结果不相符合的情况，除了应该充分考虑上述各种可能影响CD4指标的因素，还要认真分析检测结果是否是在误差允许的范围内的正常波动。

有研究人员对一些患者的CD4血样进行重复检测，其中6%的结果是之前检测结果的0.5-2倍。在一项多中心HIV感染者队列研究（MACS）中，研究人员对4000份血样在严格的质控条件下进行检测，CD4真值为500个/微升的血样，其检测结果的波动范围（95%置信区间）在297-841个/微升。CD4真值为200个/微升的血样，其检测结果的波动范围在118-337个/微升。也就是说，CD4检测的误差和波动范围高达30%。

CD4细胞的正常标准，大部分实验室定在800-1000，但考虑到CD4的波动以及检测误差，这个范围可以放宽到500-1400。感染者服药以后，如果治疗有效，以CD4为代表的免疫力会逐步恢复，但这个过程多是波动上升的，比如第一次测500，3个月后测就是400，下次再测又升到550。因而，CD4计数两次检测间差别超过30%才是有意义的。CD4%相对CD4的绝对计数还要稳定些，不过也要变化超过3%才认为有意义。感染者完全没有必要因为小四数值的波动而大悲大喜，就像股市行情起起伏伏，关注长期走势才是最重要的。

CD4的检测报告，我该怎么看？

对于大多数在疾控随访的感染者，疾控会定期安排免费的CD4和CD8检查，最后返给感染者的也就只有一个CD4和CD8的数值，甚至于连一个简单地CD4/CD8比值都要患者自己算。你若去问疾控的工作人员，这些数值的涨跌意味着什么，有没有意义，估计也没多少人能说明白，这种管理方式简直是逼着感染者「自学成才」。也不怪许多感染者一来看诊就问，医生啊，我CD4多少多少，你看看我免疫力怎么样，治疗效果好不好啊？

虽然CD4是最重要的免疫指标之一，但通过上文，大家应该不难理解，仅仅靠某一次CD4的绝对计数结果就要让医生评价患者的免疫状况和治疗效果，很不合适。还是那句话，医生如果这么好当，HIV如果这么容易诊治，那看几张PPT、读几篇文章就可以出师了，我们还花个十几二十年去学医干嘛？

一般来说，医院开具的T淋巴细胞亚群的检测单除了CD4 的绝对计数，还包括总T淋巴细胞（CD3+ T 细胞）百分比和绝对值，CD4 占总T的百分比（CD3+CD4+T%，CD4%），CD8的绝对计数以及CD8 占总T百分比（CD3+CD4+ %，CD8%），还有CD4/CD8的比值。综合分析这些指标才能够比较全面的评价患者的治疗效果和免疫力水平。比如，许多感染者都不太在意CD8的数值，但事实上，CD8持续保持在高位水平，预示着机体异常免疫激活，这意味着CD4水平可能会进一步下降，免疫功能重建就不会太理想。异常免疫激活还和心血管疾病、糖尿病以及其他非艾滋相关慢性疾病的发生发展有关。

所以，在评估感染者的免疫力和治疗效果时，单纯的只看1-2次CD4数值是不够的。感染者完全没有必要因为小范围的指标波动而过分紧张，生怕自己耐药或者治疗效果不好。如果自己拿捏不准，不要自己瞎猜、瞎想，去医院完善相关检查，让专业的医生帮你判断！