HIV感染者接受治疗 到底是晚点好，还是早点好？(2)

许多人都畏惧ART所带来的药物毒副作用，害怕自己的生活质量因为服药而降低，因而不敢尽早接受治疗，但START的研究数据却不支持这个观点，研究人员认为尽早启动治疗能够明显提高HIV感染者的生存质量。

研究开始时，研究人员就用四种不同量表让试验对象对自己的生活质量进行评价，以此作为对照。随后，在研究进行过程中定期对参与者进行随访，让其重新对自己的生活质量进行评价。试验之初，两组研究对象对各自的生活质量评价结果接近。随着试验进行，四种量表的结果都显示，早治疗组对自己生活质量的评价要显著优于晚治疗组。比如，早治疗组在生活中感到「平静、平和」的比例要明显高于晚治疗组。此研究结论为尽早开始治疗提供了又一有利依据。

START研究成果的应用

START研究中，约2/3的严重不良事件发生时，对应试验对象的CD4 都在500以上。这说明，高CD4水平并不意味着HIV对免疫力的损害就可以忽略不计，高CD4的感染者依然需要ART来帮助修复受损的免疫系统。

上述研究结果被呈递给世界卫生组织，以帮助WHO修订其关于艾滋病的全球治疗指南。WHO的相关专家随后表示，在其后续发版的艾滋治疗指南中，将推荐所有感染者尽早进行抗病毒治疗，无论CD4多高。在其他各国的治疗指南中，美国于2012年就推荐普遍治疗的策略，英国在其15年6月发布的治疗指南中也做了类似推荐。

从IAS 2015大会之后，国际学界的主流观点倾向于支持尽早接受治疗。在中国，《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版》关于上药时机的推荐，在2012年左右由原来的CD4小于200个/mm3提高到350个/mm3。2015年10月，中华医学会感染病学分会艾滋病学组主导发布了《艾滋病诊疗指南第三版（2015年版）》，其中，将成人及青少年开始上药的时机，修改推荐为CD4小于500个/mm3。对于CD4大于500个/mm3的病患，虽然我国指南中不做推荐，但实际操作过程中仍有不少省市放宽了上药标准。

总结一句，对于HIV感染者，尽早接受治疗应该是大势所趋，ART能够降低各种疾病的发病风险同时不会让感染者生活质量受到明显影响。考虑到我国的实际情况，如果患者做好了长期服药的心理准备，能够保持良好的服药依从性，对服药后可能产生的不良反应能够和医生一起积极应对，那么早期接受治疗是值得考虑并推荐的。

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