一到秋天就咳嗽是怎么回事(2)

　　理论上，肺部CT并不是看咳嗽必做的检查。大多数情况下，单纯咳嗽患者的肺部CT检查结果都是正常的。多数的慢性咳嗽，如咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性气管炎、变应性咳嗽等，患者肺内也没有明显可见病灶。那为什么到医院看咳嗽时，医生往往建议作肺部CT检查呢？

　　因为医生要先排除一些严重疾病，如肺结核、肺癌、支气管扩张等。这些疾病的治疗方式主要是治疗原发病，而不是单独针对咳嗽，医生要先看看肺有没有病，而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X线胸片。

　　肺部CT和X线胸片哪个更清楚？肺部CT相对更清楚，X线胸片会产生很多伪影，心脏血管和骨骼也可能遮挡病灶，所以像支气管扩张、肺癌多是靠肺部CT诊断的，而肺结核、肺炎等感染性疾病可以根据X线胸片来诊断。

　　接诊医生通常会先详细询问患者病史，初步判断咳嗽性质，考虑要做什么检查。对于高龄、长期咳嗽经治疗不缓解、咯血的患者，首选肺部CT检查。由于肺部CT检查的X线吸收剂量高于X线胸片，患者在不同医院接连就诊时，建议带上近期的影像学结果，尽量避免重复检查。

　　咳嗽一定要吃药吗

　　很多老人见孩子咳嗽就给药吃，说“要将病压下去”；也有患者害怕得气管炎，再转变为慢性咳嗽，一出现咳嗽就立马吃药。但只要是药就有副作用，尤其是对孩子而言。所以，不是剧烈咳嗽的话，不要着急吃咳嗽药，而是要及时就诊针对病因用药。

　　对于咳嗽患者，医生首要关注的是有没有出现呼吸道感染。如果出现剧烈咳嗽，对气道的刺激可能会加重炎症反应，延缓病情的好转，这种情况需要对症用药。下面说一说咳嗽可能用到哪些药物。

　　●镇咳药

　　镇咳药物起效迅速，但不针对病因。常用镇咳药主要有复方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、复方可待因糖浆及中药肺力咳、枇杷糖浆等，通过抑制中枢及外周咳嗽反射、抗过敏、扩张支气管等机制达到镇咳目的。其中，复方甲氧那明多用于治疗急慢性咳嗽，复方右美沙芬溶液常用于感冒后咳嗽。

　　多数西药的镇咳药都是复方制剂，可能包括镇咳、扑尔敏、伪麻黄碱等，副作用相对多一些，但影响不大，可放心服用。服用扑尔敏后会引起困倦，不适合需要集中精力工作的职业人士，如司机，可遵医嘱更换其他镇咳药。

　　需要注意的是，西药复方镇咳药多有相同成分或替代成分，不要同时服用。

　　●抗过敏药

　　常用抗过敏药有氯雷他定、西替利嗪等，适用于过敏因素所致咳嗽，尤其是伴有过敏性鼻炎的患者。

　　其中，孟鲁斯特用来治疗哮喘和过敏性鼻炎，是较安全的药物，可以和其他抗过敏药同时使用。

　　另外，吸入激素和支气管扩张剂中，较为常用的有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等，用于治疗咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性气管炎、变应性咳嗽等，止咳的同时还可以降低患者发展为典型哮喘的几率。

　　很多患者听到激素就担心副作用，其实这些药物上市时间很长，观察到的严重副作用发生率很低，比较安全，要注意的是吸入后及时漱口，将口腔内的多余药物清除。

　　●抑酸药

　　包括奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，主要用于胃食管反流性咳嗽。

　　●抗生素

　　包括头孢菌素、阿奇霉素等，主要用于由感染引起的咳嗽。

　　●化痰药

　　包括桉柠蒎胶囊、乙酰半胱氨酸胶囊、盐酸氨溴索、鲜竹沥液等，可以稀释痰液，痰液不易咳出、鼻后滴流综合征适用。但是，干性咳嗽时不推荐常规使用。

　　健康贴士

　　怎样分辨“新冠”咳嗽和普通咳嗽

　　现在中国正在全力防控新冠疫情，一提到“咳嗽”，难免令人神经紧张。那么，新冠病毒引起的咳嗽和普通呼吸道感染引起的咳嗽有什么不同？

　　鉴于新冠病毒所致症状的复杂性，靠患者自己初筛是否感染是不太可能的。从临床上来看，新冠病毒感染除了发热之外，有时可以单纯咳嗽(大多没有痰)为主要症状，这也可以是新冠患者的唯一首发症状。

　　因此，如果出现咳嗽，在有流行病学接触史的情况下，应当重视咳嗽症状，并及时到正规医院就诊。此时，千万不要自行买药、用药，以免耽误病情诊断、造成病毒传播。