用“中国心”换瓣膜为什么更好(2)

　　浙江大学医学部教授王建安用数据进一步说明：“我国TAVR手术中二叶式主动脉瓣畸形的比例高达50％，远较西方人群的3％左右高，而二叶式主动脉瓣畸形在2012年的欧洲指南中被列为TAVR手术的相对禁忌证，即使在2017年欧洲最新的指南中也作为偏向于外科换瓣手术的一个考虑因素。”

　　因此，突破二叶式主动脉瓣畸形TAVR手术的难题对我国显得尤为重要。相对应地，硬度更高的瓣膜需要更精炼的手术技术，通过总结经验，在国际的交流中，中国临床手术工作正在发出中国自己的声音。

　　据介绍，2017年4月，经过1000多例临床试验证明，由中国启明公司生产的VenusA、更适合中国老年人特点的主动脉瓣介入瓣膜正式获批上市。

　　越来越多的高龄患者成为TAVR技术的受益者。一位在阜外医院完成治疗的89岁高龄的患者向记者表示：“我的状况之前很不好，通过药物控制和良好的生活习惯，一直在等待国产瓣膜上市，最终完成手术。”

　　专病医联体让手术下沉基层

　　“国际上已经完成约35万例TAVR，我国人口虽多但目前仅做了1200例左右。”高润霖表示，尽管我国具备了开展TAVR的条件和技术力量，拥有了自己的心脏团队和技术产品，但我国TAVR手术仍难以沉入基层，为更多的患者实施治疗。

　　数据显示，欧洲开展医院超过500家，美国超过450家，而在我国能够成熟开展TAVR手术的中心仅有4家。王建安此前在接受媒体采访时表示，我国TAVR手术发展仍存在整体发展较为缓慢、发展不平衡、团队的组建和培训有待进一步提高等问题。

　　为此，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院启动专病医联体建设。吴永健表示，推进分级诊疗必须通过医联体的形式。TAVR专病医联体的主要任务有三，一是安全，二是规范，三是培训，由此将TAVR技术辐射至全国各级医院。

　　目前我国成型的医联体模式多为区域医疗联合体，对于大病和疑难疾病，区域医联体基于当地水平很难完成。吴永健表示，通过专病医联体的方式，能够以医疗机构特色专科技术力量为支撑，发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，提升重大疾病救治能力。

　　“制定标准”是专病医联体的“第一步”，随后将通过评估心脏内外科、影像科和麻醉护理科等科室的实力筛选出有能力的医院。吴永健介绍，“好底子”的医院将进行严格的培训和考核，最终形成新的TAVR诊治中心。而县市级医院则有着不同的分工，负责TAVR术后患者后续的康复和护理工作，发挥承接作用。

　　“通过心血管病质控中心+医联体的方式，不仅要教给医生如何做TAVR，还要通过制定技术指标体系，收集诊疗关键环节数据，评估医生是否规范运用技术，若不规范，我们将给出改善方案和建议，最终保证患者的安全。”蒋立新说。记者 张佳星