国家卫健委发文 重新规划三级公立医院用药

国家卫健委公布重要文件，重新规划三级公立医院用药。

5月31日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》。

▍全国三级医院迎绩效考核指标

根据绩效考核手册，在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标（定量50个，定性5个）。

其中有近10个指标，与三级医院用药高度相关，对于这些指标，卫健委都给出了逐步下降或上升的导向性要求。

根据2019年1月3号，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）。

2019年6月底前，各省份建立省级绩效考核信息系统，与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工作。

也就是说，还有一个月的时间，全国三级公立医院都需要正式开展绩效考核工作，这些绩效考核指标也开始对全国的三级医院形成约束。

此外，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。

▍国家卫健委要求三级医院用药逐渐减少

国家卫健委此次的工作目标主要是——通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型。

《意见》提出，到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

针对55个三级指标，国家卫健委提出了逐步提高、逐步降低与监测比较三种导向。

据赛柏蓝梳理，在55个三级指标中，有不少指标，与三级医院药品市场息息相关。

比如：

下转患者人次数（门急诊、住院）逐步提高；

点评处方占处方总数的比例逐步提高；

抗菌药物使用强度（DDDs）逐步降低；

门诊患者基本药物处方占比逐步提高；

国家组织药品集中采购中标药品使用比例逐步提高；

辅助用药收入占比监测比较；

门诊次均药品费用增幅逐步下降；

住院次均药品费用增幅逐步下降等。

在手册后面，对于这55个指标，国家卫健委都给出了相应的定义、计算方法、说明和意义解读，在指标意义的解读中，可以看出一些政策导向。

▍患者持续下沉基层

就三级医院下转患者人次数（门急诊、住院），国家卫健委要求这一数字逐渐提高——重点考核年度三级公立医院向二级医院或者基层医疗机构下转的患者人次数，包括门急诊、住院患者。

从相关部门多次发布的文件不难看出，政策提倡分级诊疗、双向转诊，纾解大医院压力，要求三级医院调整功能定位，重点关注疑难杂症。

《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》首次提出建立双向转诊制度。

除双向转诊制度，国家还希望通过医联体建设真正实现分级诊疗。

国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》和《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等一系列文件提出，2017年，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。

政策要求到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

三级医院应当根据功能定位，重点收治疑难复杂疾病和疾病的急性期患者，将适宜患者向下转诊，以提高医疗资源利用效率。

▍医联体遍地开花

在手册中，国家卫健委还点名了4种医联体——目前医联体主要有四种组织模式：