秋天正是咳嗽季 五步帮你选对药

主讲人：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科副主任医师 周继朴

秋天到了，天气干燥，早晚温差大，稍有不慎就容易咳嗽，有的咳痰，有的干咳，有的反反复复常年不愈。对大部分人来说，咳嗽只是一种不舒服的病理感受，可在中医看来，咳嗽更是人体驱邪向外的表现，治疗不能单纯地见咳止咳，而必须按照不同的病因分别用药。

目前临床上常用的咳嗽药有很多，如川贝枇杷露、复方鲜竹沥液、通宣理肺丸、小青龙颗粒、蛇胆陈皮口服液、复方甘草片、牛黄蛇胆川贝液、止咳橘红口服液等，具体按功效又分为清热、祛寒、化痰、润燥、养阴等几大类。许多患者在种类繁多的药物之中难以选择，常常选错药，延误了病情。那么针对咳嗽，到底如何选择适合自己的中药呢？我总结了下面几点，帮助大家选对药，治好病。

一辨寒热

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。风寒咳嗽一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。而风热咳嗽一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。

需要注意的是，无论风寒还是风热引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜炼川贝琵琶膏、养阴清肺丸等养阴敛肺收涩的中药，因为对于外感的急性咳嗽来说，咳嗽本身是驱散外邪的过程，如果早期即用收涩药止咳，虽然咳嗽可以很快缓解，但外邪却留在了体内，使感冒病程延长或可能演变成其他慢性疾病。慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人，也不建议单纯使用止咳药来解决病痛，应当首先到医院查明病因，采取长期的对证治疗。

二听声音

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽；如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；秋季咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的，适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品；如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等，以巩固肺气；如果咳嗽阵发，声音洪亮高亢，伴有口苦，胁肋发胀等表现，则常是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还要注意情绪的疏导。

三看痰液

痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚；痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热。如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草。痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，这些都应由专业医师进行辨证论治。

四记时间

咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。

五审病势

病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征，一般来讲，病势急(咳嗽突发，频频作咳)，病程短(3周以内)的多是外感咳嗽，此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物；病势缓(偶尔咳嗽，不剧烈)，而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，不能及时将邪气排出体外而生，此时不能盲目选择疏散外邪的药，如通宣理肺丸、小青龙颗粒等，否则易耗阴，伤肺气。