49岁男子刚植完心脏支架又查出胃癌…他这两个习

红烧肉、红烧蹄髈以后还要不要吃？香烟还抽不抽？

不敢了，以后要好好注意饮食，不能再胡吃海塞了。

术后3天，49岁的王伟（化名）终于转到普通病房，和老婆刘晴（化名）你一言我一语打趣。

“当时听到手术风险那么高，也有过迟疑，但最后还是选择相信医生。很庆幸，这道选择题我们做对了。”刘晴感慨。

同样感慨的，还有王伟的主刀医生，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师。“从医近30年，这可以说是我压力最大的一台手术，病人病情复杂，手术风险实在太高。没有邵逸夫医院多学科的共同努力，病人不可能恢复得这么好。”

49岁的他心脏血管几乎没一根好的

王伟是杭州人，做健身器材零配件销售，常年出差奔波在外，每天起码一包香烟，三餐不规律，饥一顿饱一顿。

王伟喜欢吃肉，也爱给自己做红烧肉。胃口好的时候，一个红烧蹄髈都吃得下。

2020年7月的一天晚上，王伟返过一次胃酸，有种烧心的感觉，老婆给他买了可乐，“听人家说喝了以后打个嗝就舒服了。”过了三四天，症状消失，王伟也就没在意。

9月，王伟突然在活动后出现胸闷并伴有心绞痛，到邵逸夫医院心内科就诊，冠脉造影提示冠脉有多处不同程度狭窄，严重处狭窄约80%-90%，几乎没有一根血管是好的。

9月22日，医生手术为他植入了一枚支架。回家休养了几天，胸闷的感觉还在持续，10月9日，他再次入住邵逸夫医院心内科，又植入了2枚支架。

主要血管都打通了，王伟回家继续口服抗凝药抗凝治疗。但意外还是接踵而至。

消化道出血意外查出胃癌

11月18日，王伟突然黑便，消化道大出血，晕厥在卫生间，被紧急送到邵逸夫医院消化内科时，血红蛋白最低仅为6.9g，已是重度贫血状态。第二天凌晨，王伟又感觉胸口压榨般痛，同时伴有大汗，出现濒死感。经过心内科医生紧急会诊评估，先稳定心脏情况，再考虑后续治疗。

在心内科接受系统治疗后，王伟情况渐渐稳定，考虑到他有消化道出血，医生安排了胃镜检查，发现近贲门处有一大小约2cm的溃疡，病理诊断为低分化腺癌合并部分印戒细胞癌，普外科陈定伟主任医师和俞图南医师随即赶来会诊。

“我老公心脏出问题我不是很意外，他妈妈心脏装了6个支架，他姐姐心脏也不好，可能有家族遗传。可查出胃癌太突然了，当时我就崩溃大哭了。”老婆刘晴说道。

复杂病情抛给医生一个大难题

因为冠心病植入支架后，王伟需要持续服用抗凝药物，防止形成支架血栓再次堵塞血管，而胃癌合并消化道出血又需要止血，尤其是后续的胃癌手术更需要暂时停用抗凝药物。

手术能不能做、要不要做、怎么做？

邵逸夫医院普外科、心内科、麻醉科、ICU、消化内科、肿瘤内科和影像科等多学科医师共同参与了讨论。

王伟心脏支架植入一个多月，能不能先化疗过几个月再手术？

不能。当时王伟已经有消化道出血，化疗会加重出血，到时再手术，风险更高。另外，胃印戒细胞癌恶性程度高，进展快，如果拖几个月，很可能连手术机会都没有了。专家一致讨论认为，需要尽快进行胃癌根治术，术后进重症监护室监护。

手术的高风险和不确定性摆在了主刀医生陈定伟主任医师面前。

医生首次压力大到整晚没睡好

术前准备是系统并且细致的。邵逸夫医院派出了经验丰富的麻醉专家。心内科张文斌主任医师为王伟制订药物调整方案。陈定伟主任医师团队为王伟的手术展开周密计划，ABC预案一一落实。

12月3日手术前一晚，王伟再次做了冠脉造影，进一步明确心脏状况。这一晚，陈定伟也第一次因为手术压力太大，整晚没有睡安稳，反复和团队确认手术细节。