“拒绝住院”董事长死亡背后 是百万心肌梗死患(3)

多位心内科医生都提到一种情况：有的病人还没发展到心肌梗死，胸痛缓解了，心电图、心肌酶正常，就觉得可以回去了。这对医生的判断提出了较高要求：如果发现胸痛是心源性的，必须要求病人留观。

“我们医院就有过一个病人，因为胸痛来治疗，发现是不稳定心绞痛，但病人当时拒绝住院。”朱建说，“结果走了24小时以后，再回来，就发展成心肌梗死了。”

他认为，如果那位病人第一次留下来住院，做相应的观察、治疗，可能就不会发展到心梗。

朱建介绍，突发的胸痛症状，临床常见的是急性冠脉综合征，它包括心肌梗死和不稳定心绞痛。其中，不稳定心绞痛随时可能发展成心肌梗死。

“有的心梗患者明天要出院，今天一激动，就猝死了。”他解释，心梗发病后几天，猝死最常见的诱因是突然用力（比如用力大便时、提重物等）、突然情绪激动，这容易诱发恶性心律失常、心脏破裂。这两种情况也是所有心脏病人都要注意避免的。

据朱建了解，目前在有较好治疗条件的地区，因急性心梗住院的病人，住院死亡率大约为1%～2%。

对于那些发生急性心梗而不愿意住院的病人，朱建会要求团队的医生“慢慢磨”，“这些病人，你不能放他回去。放他回去，就等于放弃他的生命。一定要他留观，发动亲属，还让他自己上网查资料，让他认识到心梗的严重性，最后一般都能劝得住。”

降低急性心梗死亡率，还可以做哪些？

中国心梗死亡率无改善，除了公众认识不足，还有一个重要原因：不同级别医院的救治能力差异。

据《中国心血管病报告2019》，从2013年开始，农村地区急性心肌梗死死亡率超过城市平均水平。

一个统计数据或可解释背后的原因：2013～2014年，县级医院的STEMI 住院死亡率是省级医院的3倍多（STEMI即ST段抬高型心肌梗死，是心肌梗死的两种类型之一，需要的救治更为紧急）。

这一数据来自中国医学科学院阜外医院原副院长杨跃进、心内科冠心病中心许海燕教授及团队在2020年10月发表的一篇论文。论文分析2013～2014年数据，指出中国不同级别医院STEMI住院死亡率差异明显：省、市、县级医院分别为3.1%、5.3%和10.2%。

霍勇对八点健闻强调了急性心梗死亡率仍存在的地域差异。在大城市呼叫 120，救护车可能几分钟就能到达，从二三线城市往下，这个速度会越来越慢，农村地区更不用说。

“我们的救治体系还不够完善。”霍勇表示，这些年，病人从发病到得到救治的时间，在大城市是明显缩短的，但在全国的平均时间并没缩短。因此下一步，提升县域医院的救治能力尤为重要。

不过对于未来，霍勇还是表现出了乐观。他介绍，现在针对基层医院的“胸痛救治单元”项目已经开展，全国大概有近5000家县医院，目前胸痛中心和救治单元的建设，已经涉及到了将近3000家。“我们也在不断推动县医院技术提升，比如说介入，我们专门有针对县医院的介入课程培训班。”

降低心梗死亡率，从政策层面还能做什么？

霍勇建议从国家层面，尤其从“健康中国”战略层面上，对心肌梗死这类致死性高、上升速度快的疾病，专门出台措施。“增大医疗体系的相关投入，增加对县域医院的支持，并进一步推进公众教育，是降低急性心梗发病率和死亡率的关键点。”

此外他提出，实行药品和耗材集采后，救治相关疾病的费用降低，希望把降价腾出来的医疗支付空间，往（心梗）这类需要急救的疾病倾斜。

*参考资料：《中国心血管健康与疾病报告 2019 概要》