高龄产妇，别执念于剖宫产(2)

到底采用哪种方式分娩，要根据医生对产妇的评估来做决定，单纯高龄并不是剖宫产指征。在疼痛加之情绪焦虑焦躁的情况下，产妇做出的判断和要求并不一定合理和正确。医生一方面要尊重产妇的需求，另一方面在保证母婴安全的前提下，做出患者利益最大化的决定。产妇也不是“想剖就能剖”。

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1.二胎间隔。世界卫生组织推荐，两次妊娠之间理想时间间隔2~5年。如果时间间隔较长，对母亲和胎儿会增加并发症的风险。对于两次妊娠间隔时间超过10年甚至20年的高龄产妇，经产妇的优势已不存在，需要进行综合评估，包括心肺等脏器功能、是否有妊娠合并症、是否有顺产条件等，如果没有剖宫产指征的话，也可选择阴道试产，但要加强对母儿的监测。同时要加强人性化的服务措施，比如分娩镇痛、心理抚慰，增加产妇顺产的信心。

2.分娩镇痛。在世界范围内，椎管内分娩镇痛已相当普遍，而我国的椎管内分娩镇痛率仅10%。许多公众包括医生在内，对椎管内分娩镇痛存在误区。一方面担心麻醉药品会对胎儿产生影响，另一方面担心椎管内注射是有创的，会对母体损伤。其实，椎管内分娩镇痛不仅能减轻产痛，以及产痛对母婴的不良影响，而且可以及时转化成手术麻醉状态。分娩时意外不可预测，一旦发生意外，麻醉医师可以通过硬膜外导管追加麻醉药品剂量，立即从分娩镇痛转变为剖宫产状态，为手术节省时间，保障母婴安全。

我国分娩镇痛率低除了社会对其缺乏了解外，收费标准以及医保政策没有及时跟进、麻醉医师短缺等，也是主要原因。