流感肆虐 请家长收好这份孩子的“退热经”(2)

　　多年前我遇到一个病人，铭铭10个月，发热2天，这2天胃口不佳，老是精神很软的样子，体温腋下也就38℃左右，家里人以为感冒了，体温也不高，给吃点感冒药就好了，可是第三天开始出现频繁呕吐了，吃什么都一下子吐出来。妈妈急了，赶紧抱医院，在路上突然抽搐不止，到了医院医生马上处理，诊断：脑炎。

　　这也是一个教训啊，别以为一点点烧没大，吃奶睡眠脸色精神气儿比体温重要，如果这些情况不佳，那怕不发热也要找医生看看。

　　持续发热时间长就一定是细菌感染，一定要用消炎药(抗生素)？

　　答案也是否定的。

　　很多的宝妈认为自己的宝宝体温超过3天了，就一定要喂抗生素了。其实大部分的呼吸道感染导致的发烧都是病毒感染引起的。而抗生素只对细菌感染有作用，随意口服抗生素百害而无一益。但是需要指出的是<3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2d泌尿系统感染的风险相对较高。单凭发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。

　　吃了退热药体温不能下降是否提示病情严重？

　　目前尚没有相关临床研究表明病因不明急性发热儿童应用退热药的反应差能确定对严重细菌感染有预示作用。所以口服退热药体温不能下降不一定就是提示病情严重，但是这个时候宝妈们是应该去找儿科医生了。

　　发烧是否一定要马上进行血液检查？(血常规，C-反应蛋白，降钙素源)

　　很多的文献研究表明发烧马上做血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度并不高。我们建议不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标。是否需要做血液检查，应该由医生根据病情决定，宝妈们不要急于要去查血。

　　物理降温在发热儿童中的疗效与安全性

　　目前很多文献提示口服退热药基础上联合温水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降温的方法，对降温是有一定好处，但是有会出现寒颤、皮肤鸡皮疙瘩和哭闹等，明显增加宝宝的不舒服感觉，而且对病程的转归没有任何好处。因此在最新的指南中已经不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。

　　一发热就用退热药或者体温很高也不用退热药

　　临床上会经常遇到两种极端，一种是一发热就口服退热药，特别是有高热惊厥病史的家长。还有一种是过于担忧药物的副作用，即使体温已经很高了，还是一味予以物理降温。

　　这两种做法都是不对的，其实正确的做法是，体温38.5℃以下可以不用退热药，但是如果宝宝有因为发热引起的不舒服的表现可以口服退热药的。此外不推荐对乙酰氨基酚(泰诺)联合布洛芬(美林)用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚(泰诺)与布洛芬(美林)交替用于儿童退热。解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作。糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。

　　发热的宝宝如何护理？

　　浙二儿科主任冯建华主任医师认为：

　　首先，要保持室内空气流通，温度适宜，如冬季室内比较干燥，建议采用加湿器，保持室内湿度40-60%。增加室内的湿度，这会使孩子感到舒适。夏天，可以开空调，但避免空调机对着孩子吹。

　　第二，要注意不用焐热，不用穿过多的衣物也不要过多包被。但是在寒颤是可以盖被子，体温上升后要注意减少衣物要散热。

　　第三，给孩子多喂水，少量多次，在发热的时候不要添加新的辅食。

　　总之，当发热超过38.5度，应适当服用退烧药。如热度持续不退，或发现孩子精神不好、出现频繁呕吐的，出现呼吸费力的，原有的病症加重，有发热抽搐病史的。要及时带孩子去医院。