感染HIV后到底还能活多久？

「从感染到病发大概10年，艾滋病发后2年内死亡率百分之百」——这是我刚接触传染病时，老师在课堂上给出的回答。在针对艾滋病的有效治疗措施出现之前，若患者20岁感染，能活超过40岁的寥寥无几。

在部分非洲国家，HIV的流行直接将人均寿命砍掉了10年有余，如下图中的南非，人均寿命从90年代初的62岁下降至07年的接近50岁，数十年的经济卫生发展成果毁于一旦。

正如我在其他文章中所说，HIV流行30余载，卷走超过3500万生命，若是如此可怖的疫情都没办法激起人类的反抗，那人类早就灭绝了。96年何大一提出「鸡尾酒疗法」，人们终于看到了攻破艾滋病魔的一线希望，试验表明，「鸡尾酒疗法」可以显著降低患者体内病毒水平，推迟发病时间，延长患者寿命。随着更多更好的新型抗艾药物的出现，好好治疗的前提下，如今的感染者寿命预期已经接近正常人水平！

不是诈，你真可以活到正常水平！

「完了，一切都完了……」，一向不信神佛的自己，此时却拼命向上天乞求，「菩萨、佛祖、上帝啊！求你多给我一点时间，只要能让我给爸妈养老送终，我什么都愿意给！再多20年，不，再多10年也好！」这是一个感染者给我描述的他刚确诊时的心理活动。人都怕死，都想长寿，病患也一样。可有意思的是，当我告诉感染者，「别怕，感染了也可以活到（接近）正常寿命」，对方总会露出狐疑的神色，问了我这样一个问题——「HIV才流行多久，你凭什么说感染者可以活到70岁」？如果要让我找一个20岁感染，现在已经活了6、70岁的人，没人能办到，但科学地计算和预测一个群体的平均寿命却可以做到。

如果我们想知道某个人群能活多久，最直接的也最准确的办法是在他们全部死亡后，统计其寿命算平均值，但要获得这样一个数据得等好几十年，对于后面几代人的参考价值也有限，因为届时卫生医疗条件可能已经发生明显改变，人群的平均寿命可能因为新兴治疗方式而显著延长或因为某些灾难性事件而明显缩短，所以我们需要一个预测，让人们能比较准确的在事件发生时（如出生、染病）就知道大致结局，这就是所谓的预期寿命。影响预期寿命最重要的因素就是死亡率，一般情况下，成年人死亡率会随着年龄增加而上升，低年龄组的死亡率过高，人均寿命就会相应减少。通过统计某一人群不同年龄阶段的死亡率，在假定各年龄段死亡率保持稳定的条件下，我们就可以进一步计算该人群的预期寿命，具体算法的可自行百度。

可以预见，如果各年龄段感染者的死亡率明显下降，感染者的预期寿命自然就会不断上升。那实际情况如何呢？我们先来看看美国CDC的数据。

上图中的竖线，代表鸡尾酒疗法（联合蛋白酶抑制剂在内的高效抗逆转录病毒治疗，HARRT）开始运用于临床的时间。自那时起，全美诊断和死于艾滋病的人数快速下降，97年，HIV/AIDS导致的死亡人数就下降了近50%，98年接着下降20%，全美每年死于艾滋的人数从95年的超过51,000人迅速下将至2002年的不到16, 000人。随着新型抗艾药物的不断出现和治疗普及，发达国家HIV感染者的死亡率持续下降，寿命预期进一步上升。2013年发表于PLOS ONE杂志上的研究结果表明，在北美地区，如果患者在20岁时感染HIV病毒，2000-2002年的死亡率水平下，他们还可以多活36.1年，到了2006-2007年，他们已然可以多活51.4年！09年美国男性的人均寿命预期在77岁左右，71岁和77岁的差距很大么？何况，感染者死亡率下降和预期寿命上升的趋势还将延续。

此类研究结果已经被许多官方机构认可。2013年世界卫生组织发布的年度HIV治疗报告显示，随着抗逆转录病毒治疗措施的普及，全球范围内的艾滋相关死亡率显著下降，感染者寿命预期明显上升，若在患病早期接受有效治疗，感染者寿命可接近正常人水平，即使在中低收入国家也是如此。回到开头提及的南非的例子，早期接受治疗的HIV感染者，寿命预期和正常人差别缩小至20%。如下图，南非的人均寿命从05年的54岁再次爬升至11年的60岁左右。