县医院服务能力如何？国家卫健委给出权威评估

国家卫生健康委办公厅 

关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报 

为贯彻落实县级公立医院综合改革要求，全面提升县级医院综合服务能力，满足县域居民医疗服务需求，国家卫生健康委持续推进县级医院能力提升工作。为掌握县级医院综合能力提升情况，国家卫生健康委于2019年对全国县级医院能力开展了第三方评估。现将有关情况通报如下：

一、第三方评估基本情况 

2019年，国家卫生健康委通过网络数据直报、现场调研等多种形式对全国1837家县级综合医院2018年度的服务能力进行第三方评估。参评医院较2018年增加193家，覆盖率达97.8%（提升11.5个百分点）。其中，贫困县802个，覆盖率达96.2%。对上述县级医院建设发展基本情况、业务开展与经济运行情况、医疗服务能力达标情况等服务能力进行评价，提出相关政策建议。

二、县级医院服务能力建设达标情况 

参照国家卫生健康委2016年印发的《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》来评价县级医院能力建设达标情况。其中，基本标准260条（与二级医院能力水平一致），推荐标准319条（与三级医院能力水平相当）。

（一）县级医院能力整体情况。

根据可达到基本标准的比例，将县级医院医疗服务能力划分为优秀（达到90%以上标准）、良好（达到80%-90%标准）、合格（达到60%-80%标准）、不及格（未达到60%标准）4类标准。

1. 全国县级医院服务能力情况。对1837家县级医院数据分析，获得优秀的县级医院为581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。 83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求，达到良好及以上的县级医院占比较上年增加2.5个百分点。对照推荐标准，547家县级医院达到60%以上推荐标准（占比29.8%），较上年增加183家，提升7.4个百分点。

2. 贫困县县级医院服务能力情况。对802家贫困县县级医院数据分析，获得优秀的贫困县县级医院为151家，占比15.4%；良好200家，占比24.9%；合格229家，占比28.6%；不及格222家，占比27.7%。 贫困县医院达到医疗服务能力基本标准要求的比例为72.3%，低于县级医院整体水平，在不及格的299家县级医院中，73.4%（222家）集中在贫困地区。对照推荐标准，143家贫困县县级医院达到60%以上推荐标准（占比17.8%），较上年增加82家，提升7.8个百分点。

（二）临床专科能力情况。 

除病理科和精神科外，几乎所有县级医院的相关科室均可达到基本标准60%及以上的要求。

一级科室中，80%以上的县级医院内科、妇产科、儿科，90%以上的县级医院的急诊医学科、麻醉科、医学检验科和药剂科能够达到基本标准60%的要求，服务能力相对较强；60%以上的县级医院妇产科、麻醉科、医学检验科、药剂科达到推荐标准要求；但病理科和精神科相对较弱，达到基本标准要求的医院占比仅为41.5%和22.8%。

二级科室中，90%以上县级医院的产科、影像诊断科、心血管内科能够达到基本标准60%的要求；但胸外科和血液内科服务能力水平相对较低，达到基本标准要求的医院占比分别为52.0%和43.0%。

三、县级医院医疗服务能力总体提升 

（一）功能定位得到有效落实。

2018年度，1837家县级医院接收从上级医院转诊病人19.48万人，向上转诊病人258.05万人；接收从下级医疗机构转诊病人202.13万人，向下转诊79.97万人。基本具备县域内常见病、多发病的诊疗能力，发挥了城乡医疗卫生服务体系纽带的积极作用。

一是诊疗科室设置基本健全。 县级医院内、外、妇、儿等核心专科设置率均在96.4%以上，其中内科设置比例相对最高，达98.3%；除病理科（86.0%）外，医学检验科、医学影像科等平台专科设置率在96.8%以上。急诊科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在县级医院独立设置率均达到90%以上；重症医学科和感染性疾病科设置率相对略低，分别为78.3%和84.8%。相比之下，西部地区县级医院诊疗科目设置齐全的比例低于东部和中部地区，提供专业化医疗服务的能力相对较弱。

二是具备县域居民常见病、多发病诊疗能力。 超过90%的县级医院自报能够掌握呼吸内科、内分泌科、消化内科、心血管内科、骨科、普通外科、妇产科、五官科或麻醉科等要求的常见病、多发病的规范化诊疗，同时还能够掌握单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）、儿科常见急危重症的急诊规范处置和典型急诊治疗技术，以及高血压、糖尿病相关等常见病、多发病、慢性病的诊疗及相关处置。77.0%的县级医院血液内科对常见贫血的规范化诊疗具备基础处置能力，79.5%的县级医院能够开展血液净化技术。此外，约80%的县级医院能够掌握病原学检查及抗感染治疗、呼吸衰竭的诊断和处理、典型传染病的诊断、复苏除颤技术以及人工全髋关节置换术等具有一定难度的相关技术。

（二）诊疗能力全面提升。