县医院服务能力如何？国家卫健委给出权威评估(3)

三是信息化建设工作推进较快。贫困县医院电子病历应用水平分级认证率达到57.1%，与县级医院整体水平基本相当，在开展评级的机构中达到3级及以上的占51.5%；且西部地区贫困县（51.9%）高于东部地区（44.7%）和中部地区（48.2%），电子病历应用水平分级认证工作推进较快。

四、存在的主要问题 

（一）发展不平衡不充分的现象依然存在。

一是地区间发展不平衡。尽管西部地区县级医院在医疗服务能力方面正在逐步缩小与东、中部的差距，但目前仍差距较大，科室设置方面呈现出一定的东中部优势，东部地区县级医院可开展的高难度技术相对更多，如可开展颈动脉内膜剥脱术、股动脉血管搭桥术和颈动脉体瘤切除术的县级医院约60%集中在东部地区。此外，在人员分布、设备配置等方面均呈现出东部优于中部和西部的特点。

二是医院间发展不平衡。县级医院服务能力内部差异较大，表现出较为明显的两级分化特点。基本服务能力标准达标情况位于后5%的县级医院中，基本标准达标率基本在30%以下，与前5%的医院基本标准平均达标率相差超过70个百分点。医院两级分化情况在东部地区更加明显，东部地区贫困县县级医院中达到推荐标准的比例仅为16.0%，远低于东部地区所有县级医院中42.7%达到推荐标准的整体水平。

（二）医疗服务能力有待进一步加强。

一是诊疗科室设置有待完善。相比于其他专科，重症医学科、康复医学科、传染科的设置率分别为78.4%、79.9%、84,8%，设置比例相对较低。同时，全国县级医院中设置精神科的比例为42.5%。虽然86.0%的县级医院设置病理科，但其服务临床能力相对较低，仅有40%左右的县级医院能够开展特殊染色、免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断等技术，严重影响牵制相关科室发展。

二是部分科室能力薄弱。精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、感染性疾病科（基本标准达标的医院占比均未超过80%）等一级科室，以及神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科（基本标准达标的医院占比均未超过80%）等二级科室专科能力薄弱。在满足常见病、多发病的诊疗的基础上，整体上县级医院医疗服务能力突出的临床科室不多。部分医院尚缺乏对急诊人才队伍的培养，在急危患者抢救方面还有所欠缺。

三是部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。在技术难度较大，操作相对较复杂的诊疗技术方面，还需要加大医务人员服务个人技术能力培养和提升。

例如，能够掌握气管异物取出术（35.0%）、肾脏经皮穿刺活检技术（24.7%）、埋藏式心脏起搏植入术（34.1%）、胃镜辅助下鼻空肠管置入（39.0%）等对医疗技术能力要求较高的诊疗项目的医院占比较低，需要通过医联体建设或对口帮扶进行有计划的精准提升。同时，仍有部分单病种的次均费用增幅在15%以上。

（三）贫困地区健康服务能力有待进一步强化。

贫困县医院诊疗能力不断增强，但与全国整体水平尚有差距，存在薄弱短板。

一是服务能力仍相对较弱。27.7%的贫困县医院未能达到服务能力基本标准要求，约5%的贫困县医院仅能达到不足20%的基本标准要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能达到基本标准要求。此外，能够开展的推荐标准项目数也低于全国水平。

二是人力资源相对不足。贫困县医院的人员配置情况表现为中部较好，东部和西部较弱，其中西部贫困县人力资源情况最为严峻，约四分之一的西部贫困县县级医院执业（助理）医师人数不足34人、注册护士人数不足66人。三是急危重症救治能力仍然较弱。贫困县医院中设置重症医学科（72.1%）、急诊医学科（89.5%）的比例明显低于全国78.3%和93.7%的水平。贫困县医院重症医学科、急诊医学科能够达到医疗服务能力基本标准的比例分为为72.8%和89.0%，低于全国县医院79.2%和92.7%的整体水平。住院患者死亡人数占比和院感人数占比均高于县级医院平均水平。四是存在扶贫攻坚“硬骨头”。

三区三州深度贫困地区中，约三分之二的县级医院未能达到医疗服务能力基本标准要求；除药剂科和输血科略优外，其他一级科室服务能力能够达到基本标准要求的县级医院比例均在30%以下，其中医学影像、耳鼻咽喉科、外科、皮肤科、内科、康复医学科、精神科的达标率在10%以下。执业（助理）医师数、注册护士数小于10人的县级医院占比分别约为10%和15%，西部地区贫困县医院人才匮乏、后继乏力的现象成为普遍现象。

（四）应对突发公共卫生事件救治能力不足。