建议更严格控制1型糖尿病儿童血糖 ADA发表重要综

1型糖尿病多见于儿童及青少年。近期，美国糖尿病学会（ADA）旗下期刊Diabetes Care发表一篇重要综述，为ADA对于1型糖尿病儿童糖化血红蛋白（HbA1c）管理的最佳实践进一步提供了证据，包括血糖目标及其安全性。综述由美国贝勒医学院Maria J.Redondo教授以及全美其他领先的内分泌医生和糖尿病专家合作完成。

基于这份综述中的重要证据，ADA2020年指南建议：

1型糖尿病儿童患者应该更加严格地控制糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，大多数患儿应争取将HbA1C的水平降低至7%，而非2019年指南推荐的7.5%。

对于无法描述或不了解低血糖症状、可能无法获得胰岛素类似物、或无法定期监测血糖或使用先进仪器的儿童青少年患者，建议将 HbA1c目标定为<7.5%。

如果有重度低血糖、并发疾病严重、或由于其他既往疾病而导致预期寿命较短的患儿，HbA1c目标可放宽（如<8%）。

对于初次诊断后处于“蜜月期”的患者，和/或可以实现更低血糖指标而没有低血糖或生活质量降低风险的患者，HbA1c<6.5%是安全有效的。

通过降低HbA1c目标水平，1型糖尿病儿童可以获得更好的短期和长期健康结果，同时减少并发症并降低死亡率。ADA 2021年指南中的HbA1c管理建议也将与此保持一致

Redondo教授表示：“人们目前还错误地认为，青春期前儿童的血糖波动不会造成任何长期的伤害。但事实并非如此。”这份综述强调，越来越多的证据表明，血糖水平长期升高可导致多种副作用，如大脑发育异常、增加心脏问题（如冠状动脉或外周心脏病、卒中）、其他糖尿病相关并发症（如糖尿病肾病、神经病变和视网膜病变）、以及增加1型糖尿病儿童和青少年患者的死亡率。

而控制高血糖状态，是降低1型糖尿病儿童和青少年患者出现相关并发症的最佳方法。然而，实际临床环境中，医护人员往往并没有对这些患儿采取足够严格的血糖控制措施，主要是担心胰岛素治疗可能会导致患者血糖水平突然下降，而低血糖常伴有包括头晕在内的一系列症状，并可引起癫痫发作、昏迷和脑损伤等严重的并发症。

在这份综述中，研究者也提供了多项证据来消除有关低血糖的顾虑。一方面，事实表明，在过去三十年中，1型糖尿病儿童低血糖的发生率一直在下降。另一方面，在过去的15年中，更低的血糖控制目标和低血糖之间的联系在减弱。

Redondo教授指出：“我们现在更加了解如何预防低血糖，以及相关危险因素。而且胰岛素类似物的研发、血糖动态监测、胰岛素泵等，可以让医患以相对安全的方式监测和调节血糖水平，也让血糖控制在目标范围切实可行。”

参考资料：

[1] Maria J. Redondo, et al., (2021). The Evolution of Hemoglobin A1c Targets for Youth With Type 1 Diabetes: Rationale and Supporting Evidence. Diabetes Care, DOI: https://doi.org/10.2337/dc20-1978

[2] ADA lowers target HbA1C levels for children with type-1 diabetes. Retrieved JAN 20 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/tch-alt011421.php