差点没命 只因手术前对医生隐瞒了这些事

　　文章来源：微信公众号“春雨健康科普（chunyuyuedu）”

　　作者：杜薇（麻醉科医师）、李佳男（麻醉科医师）

　　这两天，我接连碰到隐瞒病情的患者，详聊后发现，他们明知不该这样，但“停手术”的恐慌引发了他们“撒谎”的动机。

　　但其实反思一下，也跟医生与患者的沟通不当有关，我们总在告诉患者“不能这样……应该那样……”，却很少告诉他们原因和后果。当患者意识不到风险的严重性时，可能就会选择隐瞒，带来一次次的“措手不及”。

　　今天的这位大娘，是我们平时工作中最常遇到的一类“撒谎者”——“高血压、糖尿病”患者。手术前，母女联合，小演了一把。

　　“大娘，明天要做手术了，我来看看您。您有XXX病吗？有什么不舒服的吗？”我询问起来。

　　“我……”大娘支支吾吾。

　　“我妈什么病没有，都我在照顾她”女儿把话抢了过去。

　　事有蹊跷。

　　我翻开手上的病历本，细细查看起来，“怎么这几天大娘的血压有点高呢？血糖也高啊？”

　　“紧张的吧，我妈就怕看病，平时什么事都没有”女儿肯定地答到。

　　嗯，这有可能。“但是长期高血压的人不仅是血压值上有变化，别的检查也会有异常。这心电图就提示大娘已经有长期高血压引起心脏的改变了。还有，即使精神紧张也不至于使血糖达到这个水平啊”我问到。

　　女儿见破绽露出，低语到“唉，我怕我妈做不了手术”。

　　我开始解释“并不是患者身体不好就不给麻醉和手术，而是要评估麻醉和手术的风险程度。一般是身体不能承受，或是手术室、监护室的条件达不到安全保障，医生才会停手术。”

　　而隐瞒病情做手术是很危险的。

　　第一，麻醉医生不能根据病人的身体情况做相应的准备；

　　第二，不能选择适合她的麻醉药和药物剂量；

　　第三，术中遇到突发情况不能进行全面正确的评估和处理。

　　其次，如果患者对外科医生隐瞒病情而没被发现的话，同样会影响他们的准备，甚至手术方式的选择。

　　另外，患者平时有什么不舒服的都得告诉医生，这些表现往往比检查更有意义。还有，平时吃什么药，怎么吃的，这都很重要。

　　当然，后来在母女俩的配合下，顺利完成了身体状况的评估，大娘也安全地完成了手术。术后大娘长叹口气说“哎，我以为血压不高时就可以不吃降压药了，我以为血糖高对手术没什么影响，我以为麻醉跟这些都没关系”。

　　是啊，在我们的工作中经常会碰到患者的这些“我以为”。有的能被及时发现和纠正，使麻醉和手术风险大大降低，而那些没被发现的，则可能铸成了血的教训。

　　一年前的一台剖宫产手术，患者是一名年轻产妇，术前自述有一次人流刮宫史，检查未见明显异常。外科医生评估：病情无特殊，行常规准备。麻醉方式“半麻”。

　　手术顺利开始，几分钟后，伴着“哇哇……”的啼哭，胎儿成功娩出。

　　一切如常。

　　接下来，胎盘和子宫剥离，就算顺利完活。

　　“快快快！纱布、止血钳！吸引吸引！”外科医生突然开始大喊。我本能地盯了一下心率血压监护仪，再看了眼手术区。

　　坏了。

　　血水满肚。我开始加快输液、给药升血压。

　　“到底做了多少次刮宫，你老实说！”主刀医生呵斥道到，“啊……我……有十次吧，怎么了，发生了什么？”产妇仿佛感觉到事情的严重性，开始抽泣。

　　主刀医生当即判断——完全性胎盘植入引起产后大出血。整个手术室立即进入紧急状态：护士另开静脉、联系血库；我们用药抢救，准备改全麻；妇产科医生边止血边准备下一步手术。

　　“我错了，不该瞒着你们和老公，我的孩子还好吗？”她微弱颤抖地问道。“放心吧，孩子没事”我答到。