怀孕生子不能意气用事(2)

分娩时，大量血液进入血循环，加上第二产程产妇屏气，使腹压、周围循环阻力及肺循环压力增高，心脏负荷增加，回心血量增加。这些改变对心脏病妇女而言，无疑是沉重负担。尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ级的孕妇，心衰极易加重而危及生命。分娩时，疼痛也可能导致心衰。

产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫进入血循环，使回心血量增加，也是诱发心衰的重要原因。

心脏病患者能否怀孕看什么

问：医生，我今年27岁，有先天性心脏病。结婚3年了，一直想有一个自己的宝宝，但害怕心脏病会影响生育，又担心怀孕有风险。十分想得到专家的指导。

读者邹女士

答：孕育一个健康聪明的宝宝是众多育龄妇女的梦想。但并不是所有人都能顺利完成这个梦想，其中，就包括已经知道自己患有心脏病的妇女。那么心脏病患者能否怀孕呢？下面就对这个问题一一解答。心脏病妇女能否怀孕主要取决于心脏疾病的严重程度和孕前心功能的情况。

一般而言，心脏病变较轻（包括小型房间隔缺损、室间隔缺损，手术纠正的简单先心病，药物控制好的心律失常等），心功能Ⅰ-Ⅱ级（能胜任日常体力活动或轻便劳动者），既往无心力衰竭和其他并发症者可以妊娠。

对允许妊娠的心脏病患者而言，应从早孕期开始，就定期做产前检查。在孕32周～34周、分娩期及产后3天内孕产妇心脏负荷最重，易发生心力衰竭，此时须对其进行重点监护。医生建议，来专科门诊进行综合检查的评估，以确定是否适宜怀孕。

另外，先天性心脏病具有遗传倾向。如果父母一方患有先天性心脏病，那么，婴儿先天性心脏病的发病率是一般人群发病率的6倍。所以，患有先心病的妇女应在妊娠前做遗传咨询，以确定后代的遗传风险。

心脏病妇女切忌盲目怀孕。计划怀孕前，一定要先去心脏专家和产科专家处就医，做全面检查（包括心脏血液检查，心电图，心彩超等），评估心脏疾病的严重程度，评估心功能情况。只有在心脏专家和产科专家的许可和严密的观察下才能妊娠，并通过药物及手术治疗使心脏功能达最佳状态以减少妊娠风险的发生。

不宜妊娠者应做好避孕措施。一旦怀孕，应该在怀孕3个月内做人工流产。可以妊娠的心脏病妇女，孕期应与医生密切配合，定期做好孕期检查，适当增加产检频率，以便医生根据病情变化给予必要的治疗，使自己安全度过孕期，并拥有健康的宝宝。

有以下情况的孕妇不宜妊娠：

严重心脏疾病：心功能在Ⅲ-Ⅳ级。

风湿性心脏病：伴肺动脉高压或伴心房颤动、感染性心内膜炎、换瓣手术后超过5年，或术后发生过栓塞、心脏扩大。

先天性心脏病中非发绀型（左向右分流）：中重度房室间隔缺损，伴有肺动脉高压。

发绀型（右向左分流）：法洛氏四联征、艾森曼格综合征。

无分流型：中重度肺动脉狭窄、主动脉狭窄、马凡综合征等高危心脏病，孕期极易发生心力衰竭，不易妊娠。若已妊娠，应在早期行治疗性人工流产术。

一不小心成了“糖妈妈”怎么办

问：上周孕检时，医生说我得了妊娠糖尿病。医生让我先控制饮食，监测血糖，暂时还不需要吃降糖药。医生说，如果血糖控制不好，可能要打胰岛素，这让我很担心。我母亲有糖尿病，记得当时医生说空腹血糖（FPG）≥7mmol/l，随机或餐后血糖≥11.1mmol/l，可诊断糖尿病。我现在空腹血糖≥6.1mmol/l，餐后血糖≥9.8mmol/l，怎么就诊断糖尿病了？妊娠糖尿病饮食控制的方法和普通的2型糖尿病有不同吗？血糖需要控制在什么水平？我患的糖尿病会伴随终生吗？

读者李女士

答：首先，不要紧张。因为紧张对您和胎儿都不好，还会造成血糖的波动。您现在需要的是多学习妊娠糖尿病的知识，和医生配合，共同做好妊娠期间的血糖管理，帮助您顺利度过妊娠阶段，让您的宝宝健康成长。

妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发现的血糖升高。具体是：两次或两次以上FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。糖耐量试验（OGTT）4项值中有两项达到或超过≥5.8mmol/L。葡萄糖负荷试验（GCT）1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。就像您来信中提到的，它的诊断标准比其他类型的糖尿病更为严格。大量的研究表明，即使血糖轻度升高，也会导致妊娠并发症的明显上升。而早期诊断、严格控制血糖，可明显降低妊娠并发症的发生率，提高胎儿的健康水平。因此，它的诊断标准要比其他类型的糖尿病更为严格。与此相应的，妊娠期间，血糖控制目标也更严格。空腹或餐前血糖控制在3.3mmol/L～5.6mmol/L，餐后两小时血糖控制在4.4mmol/L～6.7mmol/L。