怀孕生子不能意气用事(3)

妊娠糖尿病治疗的基础是饮食控制。妊娠糖尿病患者的营养需求与正常孕妇相同。只不过妊娠糖尿病患者必须更要注意营养素的分配比例及餐次的分配。例如，饮食中要保证蛋白质的摄取量。严格控制容易被体内吸收的单糖，尽量选择纤维含量较高的主食，早餐食物的淀粉含量必须要少一些。多摄取纤维含量高的食物对血糖稳定有好处，比如蔬菜、水果、海藻和豆类等。这些食物富含膳食纤维，可以延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感。水果中的果胶能延缓葡萄糖吸收，使饭后血糖以及血清胰岛素水平下降。油脂类食物的摄入要控制，少吃油炸、油煎类食物。

为维持血糖平稳，避免酮症酸中毒，一般每天最好分三大餐和三小餐。特别要避免晚餐与隔天早餐时间相距过久，适宜的做法是在睡前补充一些食物。饮食控制后，要求监测血糖。若空腹血糖能控制在5.8mmol/l以下，餐后两小时血糖在6.7mmol/l以下，则单纯饮食控制即可。若空腹≥5.8mmol/l，或者餐后两小时血糖≥6.7mmol/l，则需加用胰岛素。

妊娠糖尿病会伴随终生吗？妊娠糖尿病不一定伴随患者终生。在妊娠结束后，血糖可能恢复正常，也可能仍升高。所以，妊娠糖尿病的孕妇在产后6周～12周要进行口服葡萄糖糖耐量试验，重新评估糖代谢水平。不过，需要注意的是，即使产后重新评估，血糖恢复正常，仍是糖尿病的高危人群。有糖尿病家族史及妊娠糖尿病史，仍须坚持健康的生活方式，定期随访血糖。

下列女性是妊娠糖尿病的高危人群：1.曾有妊娠糖尿病。2.有糖尿病家族史。3.曾分娩巨大儿。4.＞35岁的高龄孕产妇。5.肥胖的孕妈妈。6.孕前有多囊卵巢综合征。7.早孕期空腹尿糖阳性。8.曾有无明显原因的多次自然流产。9.曾有胎儿畸形史及死胎。10.曾分娩新生儿患呼吸窘迫综合征。

瘢痕子宫再生育有三大隐患

问：我今年35岁，头胎是剖宫产生的。现在想再生育二孩，我担心会因为瘢痕子宫导致大出血、子宫破裂。请问瘢痕子宫再生育有哪些风险？

读者李女士

答：瘢痕子宫的定义是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。不能简单地认为，剖宫产、较大的子宫肌瘤剔除术、明显的子宫切开等日后形成的瘢痕才是瘢痕子宫。

瘢痕子宫再生育存在隐患包括以下三个方面。

剖宫产疤痕部位妊娠：再次妊娠时，胚胎可能着床于子宫下段的剖宫产疤痕处，这是一种特殊部位的异位妊娠（也称宫外孕）。近年其发生率明显增加，可引起子宫破裂或大出血等严重后果。有些不打算再生育的妇女去做人流手术，医生如果未诊断出疤痕部位妊娠，贸然施行人工流产，容易发生不可控制的大出血。疤痕妊娠一经诊断，立即终止妊娠，可以通过药物和手术终止，包括甲氨蝶呤、孕囊局部注射、超声或腹腔镜刮宫和腹腔镜下病灶切除等方式。

子宫破裂：妊娠后胎儿逐渐增大，宫腔的压力随之增高，肌纤维拉长，使瘢痕破裂。多数发生在分娩期，少数发生在还未临产的妊娠中、晚期。一旦发生子宫破裂，母婴都很危险。

凶险性前置胎盘：正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘到达或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，即为前置胎盘。疤痕子宫的前置胎盘常常种植在子宫疤痕部位，也称为凶险性前置胎盘。“凶险性前置胎盘”是既往前置胎盘分类中新赋予的医学名词，也是剖宫产时代的新生产物，是胎盘相关并发症中最严重的疾病。由于剖宫产切口薄，再次妊娠及分娩时可能出现子宫破裂，同时也存在产后大出血、失血性休克、切除子宫的风险，甚至随时可能危及母胎的生命。

有瘢痕子宫的妇女一旦停经，应立即到医院就诊，以确定是否怀孕，并做超声检查排查瘢痕妊娠。在孕22周～25周进行系统B超检查时就应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，对可疑患者应于孕28周～30周复查胎盘位置，超声多普勒检查是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断，并注意无痛性阴道流血情况。从孕34周开始，应每周进行B超监测子宫下段的肌层变化。怀孕38周，就要住院监测子宫下段肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受挤压，乘车、走路等要避开人群的拥挤；干家务活要适量；睡眠应仰卧或侧卧；性生活应有节制，避免腹部受到撞击。