癌症成为慢性病：带癌生存如何实现

　　带癌生存如何实现

　　中国新闻周刊记者/李明子

　　发于2021.5.3总第994期《中国新闻周刊》

　　2014年，李晴的父亲在体检时发现左肺部有阴影，经进一步检查，被确诊为“早期非小细胞肺腺癌”。主治医生表示，“早期肺癌做手术就可以了，并没有什么好担心的。”于是，他接受了肺癌根治手术。  

　　不幸的是，两年后，肺癌复发了。由于经检测没有基因突变，不符合使用靶向药的条件，只能先接受化疗：用顺铂联合培美曲塞和贝伐单抗，每三周去广州做一次化疗，治疗了6个周期。

　　在此期间，李晴和妈妈开始自己查看中英文资料，加病友群咨询就医经验，每天刷中国医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院公众号的科普贴，了解最新药物和疗法。

　　当时，听到很多人谈自己去美国看病的经历，父亲的医生朋友也推荐了几家专门看肿瘤的美国医院。于是，李晴一家最终选择了去位于美国休斯顿的著名的MD安德森癌症中心接受治疗。

　　在安德森，基因检测的结果仍然全部是阴性，这意味着仍无法使用靶向药。医生给出的化疗方案和国内一致，“强烈不建议换药”，只是考虑如果下一步出现耐药或病情恶化，再找新药或进行免疫治疗。

　　癌症成为慢性病

　　回到国内，李晴的父亲仍然定期去广州做化疗，每次住院两三天，半年后病情进一步发展，又打了一个疗程顺铂。为控制肿瘤进展，化疗药换成了紫杉醇，并配合免疫药物K药。

　　K药是肿瘤免疫疗法PD-1抑制剂的一种，由中文名可瑞达简化而来，它在2019年3月才在国内获批用于肺癌一线治疗。已有的临床试验显示，K药联合化疗后，肿瘤缩小比例是单用化疗药物的两倍以上，并且使死亡风险降低了51%。

　　一项备受期待的大型研究结果表明，K药联合化疗药物治疗非小细胞肺癌，其中位生存期达到22个月，比单纯化疗组的中位生存期10.7个月延长了一倍。这意味着，还未出现基因突变的晚期患者，拥有了挤过“窄门”的时间，成功熬到了基因突变被检测到，从而进入靶向药物治疗阶段，他们讲有机会更长久、更有质量地活着。

　　李晴的父亲就是这种疗法的受益者之一。

　　到2019年底， 他已经用过两轮一线化疗药物，效果却越来越差。2020年3月，病情再度恶化，已没有合适的化疗药可用，医生建议他再做一次基因检测，如果检测结果发现有基因突变，就可能接受靶向治疗，给延长生命带来最后一线希望。

　　“他运气好，终于出现了‘钻石突变’！”李晴解释说，“如果肺癌患者‘间变性淋巴瘤激酶(ALK)’突变阳性，就意味着对靶向药的治疗特别敏感，治疗效果好。但非小细胞肺腺癌出现ALK突变的概率很低，只有3%～8%，所以又被称为‘钻石突变’。”

　　在李晴的父亲那辈人的印象中，得了癌症，就是得了绝症，更不用说是癌症晚期，那几乎是宣告生命走到了尽头。然而，现在的情况实际上完全不是那样了。

　　目前的靶向药在理想状态下可以吃两年，就算将来出现耐药，还有其他二代、三代靶向药可供替换，这样，肺癌就可以像其他老年慢性病那样被控制，患者能够保持比较好的生活质量，摆脱了原来每月化疗的时间限制和毒副反应带来的痛苦。

　　给癌症患者带来希望的，是抗肿瘤药物的几次革新。

　　1997年，全球首款靶向药利妥昔单抗(注射液)在美国上市，用于治疗非霍奇金淋巴瘤，打击癌细胞的同时减少了对正常细胞的损伤，而不像原来的放化疗，“杀敌一千、自损八百”，从而开启了癌症精准治疗时代。

　　到2001年，小分子靶向药格列卫出世，使慢性髓性白血病患者五年生存率从30%提升到90%，患者在家吃药即可控制肿瘤发展，个别癌症变成了像高血压、糖尿病那样的“慢性病”。

　　2003年，靶向药在中国上市。近50%的肺癌晚期患者，通过靶向治疗可以使生存期延长至3年以上。

　　国家癌症中心、中国医学科学院等机构的研究人员分析了中国17个癌症登记处2003年～2015年间26种癌症的5年相对生存率，这一数字从此前的30.9%升至2012～2015年间40.5%，十年间提高了近10%。

　　美国癌症协会最新数据则显示，截至2019年1月1日，美国带癌生存的患者人数已超过1690万，在不计算技术发展和医疗变革的情况下，预计这个数字到2030年1月1日也将达到2210万。

　　“现在有靶向药物、精准治疗技术和免疫疗法等多种治疗手段，局部晚期的肺癌患者，在确诊后又活二十多年的大有人在。”中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益说，“对待肿瘤，我们其实可以更从容。”