长春力推“家庭医生”服务 打通分级诊疗“任督二脉”

　　中新网长春6月15日电 (李丹)“王阿姨，您最近有点儿气血不足吧？”从医药箱里取出听诊器和血压测量仪，吕常鑫俯下身子，一边给王玉凤做检查，一边耐心地为王玉凤分析病情，讲解注意事项，指导服用药物。

　　“王阿姨，检查来看，你肝气不舒，还心慌，你按照我这个处方开点药，能够改善心肌缺血。”说着，吕常鑫把一张刚写好的处方递到王玉凤手中。

长春市朝阳区南湖第二社区卫生服务中心为辖区内“签约”居民进行体检 李丹 摄

　　吕常鑫是长春市南关区长通社区卫生服务中心的一名家庭医生。74岁的王玉凤是一名心梗患者，也是长通社区卫生服务中心家庭医生服务团队的签约“客户”。吕常鑫和团队成员全科医生郑嫄嫄、护士长裴雪，经常来到王玉凤家中为老人提供帮助。

　　签约家庭医生，使民众享有个性化健康服务成为可能，针对个体的无病预防、慢病管控、疾病诊疗也更加精准。家庭医生签约服务正在为“分级诊疗”打开突破口。长春市卫健委相关负责人介绍，截至2020年底，长春市760余万总人口(不含公主岭市)中，完成家庭医生签约居民284万人，重点人群签约率约68.4%。

　　“网格化管理”的探索

　　家庭医生是指在社区卫生服务中心或乡镇卫生院工作的临床医师或全科医师。通过签约的方式，家庭医生与辖区居民建立长期的、稳定的契约服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。

　　生病了，一个电话，家庭医生就会立刻上门。一边看病，一边聊天，医生和患者就像老朋友。医疗服务实现了“私人订制”。

　　“这家庭医生就像是我的健康管家，看病方便了，配药也省心了。”王玉凤说。

　　家庭医生团队根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括一名全科执业医师、一名护士、一名公共卫生医师等。根据签约居民不同的需求，家庭医生团队对签约居民的健康进行分类管理，包括基本医疗、基本公共卫生服务、预约和转诊服务以及个性化健康管理服务。

　　疾病预防、健康管理等是家庭医生的“分内事”，他们经常到社区甚至居民家中宣讲健康知识，提供体检服务。家庭医生在日常工作中或入户服务时，便可以和居民进行签约，居民也可以通过手机“吉林家庭医生小程序”主动向家庭医生发起签约申请。

　　长春市南关区长通社区卫生服务中心党支部书记彰斗斗说，该社区家庭医生签约服务主要推广的是基础服务包，包括给居民建立健康档案，免费接受居民的健康咨询，提供健康知识讲座，发放健康教育资料等内容。同时，对高血压、糖尿病等慢性疾病人群进行用药指导和随访服务。

　　借助创新社会管理平台，2011年起，长春市南关区便开展了家庭医生“网格化管理、组团式服务”。结合行政社区的网格化，南关区对辖区居民进行“分片包干”式的管理。目前由全科医师、全科护士、公卫人员组成的家庭责任医生团队，已覆盖了该区611个网格。

长春市朝阳区红旗第一社区卫生服务中心家庭医生签约服务处 李丹 摄

　　“有偿服务包”的创新

　　在长春市大力推行家庭医生签约服务的工作中，“朝阳家医模式”也是颇受认可的创新模式之一。

　　“现在医生每个月都会来我家两三次，为我检查身体，指导用药，还叮嘱我日常生活饮食上的注意事项。”今年77岁的齐淑云是朝阳区南湖新村小区的居民，十多年前老人患上了类风湿性关节炎，双手指关节肿胀、疼痛，严重影响了她的日常生活。

　　自从与南湖第二社区卫生服务中心家庭医生团队签订了家庭医生服务协议后，齐淑云一个电话，医生就上门来看病。渐渐地，齐淑云还在签约服务中增加了特色中医服务包，如今，她多年的类风湿性关节炎得到了很好的治疗和缓解，家庭医生为她解决了大难题。