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《自然》深度报道:全球新冠死亡率正在下降 原(2)

发布时间:2021-03-23   来源:网络整理    
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基于这些证据,WHO的专家组推荐在严重和危重COVID-19患者中使用全身性(口服或静脉注射)皮质类固醇疗法。除此之外,目前还没有其他药物被证明对改善COVID-19死亡率有显著影响,包括美国FDA批准的首款COVID-19疗法瑞德西韦。

 

最佳解决方案还是未知数

 

还有数百种疗法正在测试,但由于试验规模等原因,无法很快产生足够可信的结果。其中研究最为深入的要数针对新冠中和抗体的多项研究,包括纯化抗体,以及血浆疗法(使用从疾病康复者那里获得的富含抗体的血浆)。

 

然而,在全印度39家医院、超过450例中症COVID-19患者中开展的一项随机对照试验显示,使用恢复期血浆未能影响患者发展为重症或死亡的风险。英国RECOVERY试验正在收集抗体水平最高的恢复期血浆进行试验,期待更大规模、更严格选择康复期血浆的试验带来更进一步的答案。

 

纯化抗体的试验也在进行中。例如再生元公司的鸡尾酒疗法REGN-COV2,在初步临床试验结果中显示能够帮助轻症COVID-19患者更快地缓解症状,但是否会降低重症患者的死亡率,目前还没有证据。

 

对于不同的疗法选择,有些多中心临床试验正在测试不同的疗法组合,增加或减少某些疗法。Angus医生举例说:“比如,也许在使用类固醇的情况下,加入瑞德西韦会有更好的效果。”

 

减轻医疗压力至关重要

 

多位专家认为,相比医学进展,对标准医疗措施的支持是目前降低新冠死亡率的更重要因素。因为新冠疫情,许多医院迅速增加了重症监护病床的数量,并从其他部门调拨人手。随着时间推移,这些工作人员对重症监护更有经验,医院也对分流疾病风险因素更高的患者更有经验。

 

新加坡是COVID-19死亡率最低的国家之一,重症监护病房的死亡率不到15%。该国亚历山大医院(Alexandra Hospital)的重症监护医生Jason Phua认为,成功的关键在于减少病毒传播,让医疗机构不被压垮。“我不认为这是因为我们用了正确的药物,实际情况是其他地方不堪重负。”他说。

 

回归到根本,减少传播才是减少新冠死亡率的最好方法,这一点成为诸多专家的共识。一位专家指出,将死亡率降低10%~20%,对于重症监护病房来说是巨大的胜利,但死亡的人数依然不少,尤其在老年人当中——对于80岁以上的老年人来说,病死率接近30%。“从宏观的角度来看,我们得说,最好是确保七八十岁的人不被感染。”

 

没有人知道新冠的死亡率下降趋势能够保持多久。经历了近一年,很多地方的人们对于遵守防疫措施已经显得疲惫,然而,随着北半球多个国家在进入秋冬季后迎来新一波疫情,此时此刻,加强防护尤为关键。

 

参考资料

 

[1] Are infections seeding some cases of Alzheimer’s disease? Retrieved Nov. 14, 2020 from https://www.nature.com/articles/d41586-020-03084-9

 

[2] RECOVERY Collaborative Group. (2020). Effect of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa202292

 

[3] The RECOVERY Collaborative Group. (2020). Dexamethasone in Hospitalized Patients

 

with Covid-19 — Preliminary Report. The New England Journal of Medicine, DOI: 10.1056/NEJMoa2021436

 

[4] Agarwal Anup, et al., (2020). Convalescent plasma in the management of moderate covid-19 in adults in India: open label phase II multicentre randomised controlled trial (PLACID Trial). BMJ, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m3939

 

[5] REGENERON'S REGN-COV2 ANTIBODY COCKTAIL REDUCED VIRAL LEVELS AND IMPROVED SYMPTOMS IN NON-HOSPITALIZED COVID-19 PATIENTS. Retrieved September 29, 2020, from https://investor.regeneron.com/news-releases/news-release-details/regenerons-regn-cov2-antibody-cocktail-reduced-viral-levels-and

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