华西医院大规模分析：打破传统 做肠镜前无需只

肠镜是结直肠癌筛查最常用的有效工具，也常用于多种下消化道疾病的诊疗。做肠镜前，通常需要进行肠道准备，包括饮食限制以及药物清肠，从而提高肠镜检查的有效性和安全性。但是，这个过程非常考验患者的意愿度和依从性。比如就饮食限制而言，诸如蔬果、流食能不能吃等琐碎的问题，就让不少人困扰；经历过清流质饮食的患者中，大约50%都存在心理负担，不愿再次接受结肠镜检查，这对于相关疾病的筛查、诊疗并不利。

近年来，越来越多研究开始探讨降低肠道准备的要求，以在不影响检查的前提下改善患者体验。近期，华西医院大学团队在消化领域知名期刊Gastrointestinal Endoscopy发表研究，支持术前饮食可以放宽要求，采用低残渣饮食（低纤维饮食），而无需按传统要求“苦兮兮”地吃清流质饮食。这项论文成果也得到了海外同行的赞扬。

截图来源：Gastrointestinal Endoscopy

这是一篇系统评价和荟萃分析，旨在通过现有证据，全面评价肠镜前一天进行低残渣饮食对比清流质饮食对肠道准备效果的影响。研究纳入了2005年-2019年间发表的20项随机对照试验，共覆盖了4323名受试者数据。

▲低残渣饮食和清流质饮食的对比（图片来源：参考资料[1]）

结果表明，从客观评估来看，两组患者肠道准备充分程度相当，息肉或腺瘤的检出率也相似。低残渣饮食的患者更少出现不良反应，恶心、呕吐、饥饿和头痛的情况分别明显减少28%、39%、64%、36%。

接受低残渣的患者主观感受也明显更好。相较于清流质饮食，表示容易完成饮食限制的患者在低残渣饮食组多86%，愿意在将来的诊疗过程中再次进行肠道准备的意愿度，低残渣饮食组人群也高113%。

此外，研究团队还通过一种叫作“试验顺序分析”（trial sequential analysis）的方法，以排除部分纳入试验假阳性、数据无用的情况。结果支持对两种饮食都能较好地完成肠道准备，但其他指标不排除偏倚，需要进一步验证。

对于这项研究，东弗吉尼亚医学院（Eastern Virginia Medical School）消化科主任David Johnson教授称赞表示，“研究团队基于最佳标准进行了荟萃分析，而且纳入的都是高质量研究。”

在David Johnson教授看来，在临床实践策略的选择上，并不应该单纯地因循守旧。作为曾经参与肠道准备指南制定工作的专家之一，他注意到低残渣饮食在饮食限制的选择中并没有受到足够的关注。因此，他提出，“尽管仍需进一步评估，但目前研究表明低残渣饮食和清流质饮食一样能够完成充分的肠道准备，对患者来说非常重要。”考虑到这项分析还排除了患有糖尿病、肾功能不全等特殊情况的患者，目前还不能说上述结论适用于所有患者，但“医生可以考虑将低残渣饮食推荐给大多患者”。

David Johnson教授还分享了他的业内好友，也是肠镜权威专家Jerome Waye教授的小故事。Jerome Waye教授因开创结肠镜检查技术而享誉全球，当他为患者做肠镜前，要求并不“严苛”，甚至会告诉患者检查前一晚可以吃冰淇淋，这让很多患者欣然接受肠道准备的过程。

尽管肠道准备看似事小，但患者的困扰不容忽视。2019年《柳叶刀》一项研究也相当颠覆常规认知，提出肠道手术前甚至可能无需清肠。从这项华西医院的高质量研究出发，David Johnson教授倡导，通过不断改善患者体验，也能让肠镜筛查普及到更多适用人群中，从而改善结直肠癌等更多疾病的诊疗。

参考资料

[1] Xubing Zhang, et al., (2020). Low-residual diet versus clear-liquid diet for bowel preparation before colonoscopy: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Gastrointestinal Endoscopy, DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.04.069

[2] Colonoscopy Prep: Overturning the Clear-Liquid Diet. Retrieved October 23, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/939224