严打不合理用药 又一省115名医生被处理！

从4+7到全国集采，都在不断挤出药品销售渠道的水分，作为药品处方权的直接责任人，医师的处方行为、合理用药也逐步纳入到监管体系引起重视。

从国家到地方，对于不合理用药行为的打击力度都在提升。尤其是近期新版《药品管理法》的出台，医师处方审核将更为严谨。

新版《药品管理法》第六章医疗机构的药剂管理第七十二条规定：医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。

在过去，因不合理用药造成的医疗事故和纠纷以及各种副作用数不胜数。随着医疗监督措施不断完善，新版《药品管理法》的出台，这些行为的处罚将更有依据！

7月初，沈阳医保局也下发一道通知，直接出手管理医生，从医生开处方入手，打击大处方、滥用药、骗保等违法、违规行为。通知中规定了医保医师备案管理，医保医师的职责，对违规医保医师的处理，建立医师黑名单制度等详细的内容。

8月22日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍加强常用药供应保障和稳定价格的措施有关情况。

其中的一个重点是，将加强医师用药监管和考核，包括：

1、强化基本药物的配备使用，指导督促医疗机构优化用药目录和处方集等措施来促进基本药物的优先配备使用，提高基本药物的使用占比。

2、及时调整国家基本药物目录，推动各级医疗机构逐步形成以基本药物为主导的用药模式，优化和规范用药结构。

3、提高医生临床合理用药的水平，遵循合理用药原则，能口服不肌注，能肌注不输液，依据疾病诊疗规范、用药指南和临床路径合理开具处方，优先选用国家基本药物。强化药师处方审核和点评，重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核。

4、加强合理用药管理和绩效考核，对无正当理由不首选基本药物的予以通报。此外，基本药物的配备和使用还是国家三级公立医院绩效考核的重要内容。

其中，关于医生合理用药的绩效考核，已经在甘肃实施。8月30日，甘肃省卫生健康委员会通报了2018年度省级公立医院不合理用药违规行为处理情况，115名医生因不合理用药被查，其中10人因屡教不改被重罚。

2018年8月，省卫生健康委在省直9家医院随机抽取“用药范围较为宽泛”和“用药量全院排名较高”的门诊处方1800张，住院病历180份。

经过复核审定和申述说明、专家充分讨论、集体慎重合议，最终认定37份住院病历、188张门诊处方存在不合理用药行为，以上病历、门诊处方共涉及责任医师115人。也就是在被抽查的处方中，不合理用药的处方占10%-20%，住院病历的不合理用药的比例更高。

对于115名涉及医师的处理措施大致份两类：

第一类，对于10名责任医师对相同问题再次发生，屡教不改，性质恶劣的：警告行政处罚、计个人不良执业行为积分、处方权降级、处方权监护半年、当年度不予评先评优、扣除3个月个人全部绩效工资、扣除其所在科室科主任个人1个月全部绩效工资。

第二类，对于105名仅在2018年复核结果为不规范处方和用药不适宜处方，采取计个人不良执业行为积分、院内通报批评和教育培、经济处罚或、扣减1个月全部绩效工资（门诊处方或住院病历存在不合理用药行为）、扣除6个月全部绩效工资并监管处方权半年（门诊处方和住院病历都存在不合理用药行为）。

可见，从甘肃省卫健委本次通报的情况看，对于不合理用药的处罚是非常严格的。

把处方点评、病历点评结果与医务人员职称晋升、评先争优、绩效工资发放等结合起来。情形严重的甚至会上升到行政处罚，还波及到科室与科主任。

在行业长期监管下，对于屡教不改的医师可能还会有更严厉的处罚，例如将暂停执业活动或吊销执业证书的行政处罚，并在全省范围内公开通报，移交纪检监察部门，并追究相关领导及人员责任。

这些严厉的不合理用药的处罚有一定的震慑力，将让医师在收取药企回扣而导致的故意甚至恶意开药行为被迫收敛一部分！

国家初衷是希望截断中间灰色利益输送，挤压医药全渠道灰色利润，释放医改红利！