冠状动脉支架从1.3万元降到700元 你需要了解支架

　　最近，冠状动脉支架价格从1.3万元降到700元，成了人们茶余饭后的一个话题

　　你需要了解支架这些事

　　撰文 刘植荣

　　2020年11月5日，我国首次心脏冠脉支架集中采购在天津市开标，国产和进口支架共10种产品中标，均价从1.3万元降到700元，95%的幅度让人震惊，支架暴利可见一斑。著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上称，心脏支架一半不靠谱，暴利达9倍超贩毒，在(病情)稳定的情况下，不建议装支架。  

　　也有人对降价后的支架质量感到担忧，中国医学科学院阜外医院副院长杨伟宪解释说：“常用的前10名冠脉支架中，有7个中选了，这些产品是医院常用的主流产品，不存在替代产品的问题。”

　　1 为什么国人对支架如此关注

　　几年来，冠状动脉支架植入手术在中国得到普及，支架成了人们茶余饭后的一个话题。尽管支架价格最近两年有所下降，但不少百姓家庭仍难以承受。《人民日报》2020年11月20日报道，河南59岁的心梗患者李强2020年9月植入了6个冠状动脉支架，医疗费高达22万元，经医保和大病补充保险报销后，李强自付10万元。李强出院后还要每天服药11种，其中包含植入支架后的抗血栓等药物和糖尿病药物。

　　支架价格高是多方面因素造成的，但其中不乏医生吃回扣等腐败因素。2019年5月22日，新华社发布了一篇题为《博士生举报导师乱装支架收回扣：装一个回扣1万元》的报道，苏州大学附一院心血管主任医师杨向军乱装支架收回扣，每年施行心脏介入手术装支架600多例。2019年8月8日，苏州市人民检察院以涉嫌受贿罪对杨向军作出逮捕决定。

　　2 支架的发明改变了世界

　　1969年，美国明尼苏达大学医学博士罗伯特·A·爱尔塞克为动物进行了支架植入手术，并于1972年申请了世界上首个支架专利。但现在被广泛使用的球囊支架是阿根廷血管影像医生胡里奥·帕尔玛斯发明的，他在1985年申请了这种支架的发明专利。

　　这里需要说明一下，支架可被植入人体各种管道内腔，如血管、尿路、胃肠道、气道、胆道、胰腺、前列腺等。

　　1986年3月28日，法国医生雅克·皮埃尔和德国医生乌利希·西格瓦特在法国图卢兹市把一只支架植入一个患者的冠状动脉，这是世界上首例人类冠状动脉支架植入手术。

　　冠状动脉支架不断改进，从裸金属支架发展到药物洗脱支架、覆膜支架、可降解支架等。目前，全世界每年有200多万患者接受冠状动脉支架植入手术。支架的发明被美国《世界知识产权》杂志列入“改变世界的10项最重要的发明”。

　　中国每年冠状动脉支架植入手术接近100万例，平均每例植入1.5个支架，每年有150万个支架被植入患者冠状动脉内。

　　3 为什么要为冠状动脉植入支架

　　心脏每天搏动约十万次，右心房把静脉血抽回送入右心室泵入肺部，血液在肺部卸下二氧化碳并加载氧气后被抽入左心房，这些含氧丰富的血液从左心房进入左心室泵入主动脉，流向全身。但心脏壁所需的氧气则由包绕在心脏表面上的动脉提供，由于这些动脉看上去像王冠一样，便用“冠状动脉”称呼它们。左冠状动脉的供氧范围比右冠状动脉更广泛，左冠状动脉发生病变的几率更高。

　　血管内膜因各种原因积聚脂质，这些小米粥样的脂质让血管内腔变得狭窄，并让血管壁变硬，血管的这种现象被称作是“粥样硬化”。我们常说的“冠心病”就是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。

　　当冠状动脉阻塞超过75%时(横断面)，由于心肌消耗更多的氧，导致血流供氧不充分，这时就会发生心绞痛。发生心绞痛后，一般舌底含服硝酸甘油片(起扩张血管作用)便可在几分钟内得到缓解；如果连续3次含服硝酸甘油片仍不见缓解，应立即就医。

　　一旦硬化部位有斑块脱落，人体的免疫系统便认为这里受到外界攻击受伤，血小板迅速在破裂的斑块表面聚集形成血栓，血栓在血管狭窄处把血管彻底堵死，如果阻断血液流动超过15分钟，心肌细胞便因缺氧坏死，这就叫“心肌梗死”，简称“心梗”。

　　发生心梗后，必须尽快采取措施让血液重新流动起来。目前最常见的措施有两个，一个是溶栓治疗，向静脉注射溶栓剂把血栓溶解掉，打通血管；再有就是介入治疗，在血管阻塞部位内腔植入支架，也就是我们常说的“放支架”，用物理方法把血管撑开，打通血管。