流感病毒“二三事”(2)

上图为2018年10月至2019年5月全球流感类型分布情况。由图可知，亚洲地区以H1N1型甲型流感为主，欧洲和北美洲同样以甲型流感为主，但无亚型。非洲以H3型甲型流感为主。其中中国以H1N1型甲型流感为主，其次为H3型甲型流感和乙型流感。

疾病负担：全球范围内，有症状流感在成年人中的罹患率为4.4%；65岁以上人群为7.2%。所有流感（包括无症状感染）在成年人中的罹患率为10.7%[4]。经统计，全球范围内1970-2009年19个流行季未接种流感疫苗的成人流感罹患率为3.5%[5]。

2017-2018季节，北京市流感感染人数约为227.1万人，总感染率为10.5%，有症状发病率为6.9%；其中15-24岁组感染率和发病率分别为13.4%和8.8%，25-59岁组分别为6.4%和4.2%；60岁及以上组为5.6%和3.7%[6-7]。2016-2018年，北京市流感住院患者病死率为0.5%[8]。

3、流感基本的治疗原则为对临床诊断病例和确诊病例尽早隔离

卫健委发布的流行性感冒诊疗方案2019版指出：

基本治疗原则为对临床诊断病例和确诊病例尽早隔离治疗。

对症治疗：高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给与止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

抗病毒治疗：重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。

药物治疗方面：

中国诊疗指南中推荐的药物如下表。

除上述化学药物外，还可采用中医治疗，常用的中成药包括：

疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

美国方面，美国感染病学会IDSA临床实践指南2018版中推荐的药物如下表。

如上表所示，美国临床指南中仅推荐了神经氨酸酶抑制剂类药物，且可同时用于治疗及预防。

综上，中美两国的指南中均推荐了神经氨酸酶抑制剂类药物作为流感治疗的药物，尤其是奥司他韦，其应用范围较广，可应用于婴儿、儿童以及成人。

预防方面，除接种流感疫苗外，中美两国指南中均推荐了药物预防，即奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦，预防剂量与治疗剂量相比需有所减少。另外，中国指南中指出，药物预防不能代替疫苗接种，建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。

另外，不同流感病毒株对于上述药物均有一定的敏感性，如下表。

由上表可知，大部分常见的甲型流感病毒以及所有的乙型流感病毒都对金刚烷胺或金刚乙胺耐药，仅H1N1对金刚烷胺或金刚乙胺敏感，而除了H1N1对奥司他韦耐药外，其余的常见的甲型流感病毒和所有的乙型流感病毒都对奥司他韦敏感，常见的甲型流感病毒和所有的乙型流感病毒都对扎那米韦敏感。

4、流感的预防

2020年9月疾控中心发布了《中国疫苗预防接种技术指南》，该指南对疫苗种类进行了推荐，如下表。

如上表所示，流感疫苗安全、有效。原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人提供免疫服务。往年，我国推荐孕妇、6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者等流感高风险人群和医务人员为优先接种人群。结合今年新冠疫情形势，为尽可能降低流感的危害和对新冠疫情防控的影响，推荐按照优先顺序对重点和高风险人群进行接种，包括医务人员；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；重点场所人群；其他流感高风险人群等。

参考文献

[1] 李兰娟，任红主编，传染病毒（第9版）[M]，2018年

[2] 国家卫生健康委员会，流行性感冒诊疗方案（2019年版）

[3] https://www.who.int/wer/en/