猝死并非猝不及防(2)

　　绝大多数运动性猝死都与心血管问题相关。大体来看，35岁至40岁的人发生运动性猝死的主要原因是冠心病；年龄小于35岁的年轻人发生运动性猝死最常见原因是肥厚型心肌病和先天性冠状动脉畸形，其次为心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脱垂、冠心病、主动脉瓣狭窄、扩张型心肌病、离子通道疾病引起的心律失常、主动脉夹层和其他先天性心脏病等。

　　人在剧烈运动时，交感神经极度兴奋，心肌收缩力加强、心率加快、血压升高，以满足生理需要。但由此导致心脏电生理活动紊乱后，就容易出现心室颤动等致命性心律失常，猝死就此发生。

　　我们建议，运动前要充分热身；在运动中适量补充水分、能量和电解质，保持身体正常的生理机能；不盲目坚持，一旦出现面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、晕厥、胸痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、头痛、极度疲乏等症状，应立即终止运动。

　　4 大多数猝死有迹可循

　　猝死属于意外事件，虽然没有明确的预警信号，但大多数猝死是有迹可循的，只是因为先兆不特异而易被忽略。

　　超过50%的心脏骤停在发生前1小时至1个月内，身体会发出预警信号。其中，胸痛现象最常见，约占到56%；呼吸急促占到13%；头晕、晕厥或心悸占到4%。

　　以心脏性猝死中最常见的心肌梗死为例，约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驱症状。最常见的表现是原有心绞痛加重，发作时间延长，或使用硝酸甘油的效果变差；或是继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

　　当心肌梗死发作时，典型症状为：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。

　　但一些心肌梗死患者并没有疼痛感，一发作即表现为休克或急性心力衰竭。少数患者的疼痛感来源于上腹部，易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。还有的患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，也易被误诊。

　　此外，心肌梗死的征兆还可能有神志障碍(可见于高龄患者)；难以形容的不适、发热；恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；心律失常(发生在起病前的1-2周内，以24小时内多见)；心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

　　从心肌梗死的情况就可以看出，猝死的表现各不相同。所以，如果出现胸闷胸痛、憋气乏力、心慌心悸，以及左肩背部疼痛、上腹部胀痛不适、恶心呕吐、咽喉紧缩疼痛、牙疼、下颌部疼痛不适等不典型症状，要及时到医院就诊检查。另外，发生晕厥也一定要到医院查明原因。由心律失常引起的晕厥，容易导致猝死，不要抱有侥幸心理，耽误了最佳治疗时机。

　　5 目睹猝死如何施以援手

　　从医学角度来看，猝死可以发生于任何时间、地点，可以发生于任何人。当我们目睹猝死事件发生时，可以做些什么呢？

　　猝死患者心跳停止的时间超过4-6分钟，脑组织会发生永久性损害，超过10分钟就会脑死亡。而通常救护车不可能在几分钟内赶到，所以学习一些急救知识很有必要，关键时刻或许可以救人一命。

　　发生猝死后的前4分钟是实施抢救的黄金时间，抢救开始越早成功率越高，后遗症和并发症越少。每延误1分钟，抢救成功率就下降10%。如果遇到有人突然倒地，意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸，可尝试按以下步骤施以援手。

　　第一步：只有自己一人的情况下，先拨打急救电话120或999，简要说明情况和所处位置，如果有别人在场，让别人拨打急救电话。

　　第二步：让患者仰卧位于硬质平面上，将其头、颈和躯干摆放平直无扭曲，立即进行胸外心脏按压。具体操作方法为：跪在患者一侧双手重叠，手掌根部正中置于其胸部中央双乳头连线的中点，连续用力快速垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟100-120次。未经心肺复苏培训者，可以只按压，不必口对口吹气，一直坚持到专业急救人员的到来。这几分钟的胸外心脏按压，可以让患者血液中的氧气维持最低限度的脑部供氧，避免脑死亡。