NEJM：预防心梗、延长寿命 试验证实收缩压＜12

高血压在全球影响约10亿成人，高血压也是心梗、心衰、中风、慢性肾病和认知能力下降的危险因素。在≥50岁人群中，单纯收缩期高血压是最常见的高血压形式，而且在预测冠心病、中风、心衰、终末期肾病等事件上，收缩压比舒张压的影响更明显。

然而，在高血压人群中，收缩压要降到什么程度，多年来不断有探讨。通常，收缩压＜140 mmHg是常见的治疗目标，收缩压＜120 mmHg的强化血压控制是否有益，是一个重要的问题。

今日，《新英格兰医学杂志》最新发表了里程碑研究SPRINT（收缩压干预试验）的最终结果，证实了强化血压管理、收缩压低于120 mmHg可以显著降低心脏病、中风和死亡风险。

首席研究员，阿拉巴马大学（ University of Alabama）流行病学教授Cora E. Lewis博士表示，这项研究支持并强化了此前的发现，表明血压控制“越低越好”。

SPRINT研究由美国国家心肺血液研究所（NHLBI）支持，旨在回答三个重要问题：如果收缩压控制在<120 mmHg，对心血管系统、肾脏和大脑分别会产生怎样的影响？

针对心血管系统的影响，这项试验在2010年11月-2013年3月期间纳入了9361名收缩压在130 mmHg -180 mmHg之间的50岁及以上成人，他们尚无糖尿病或中风病史，但心血管疾病风险已经增加。

心血管疾病风险增加定义为符合下述一项或多项：

患有临床或亚临床心血管疾病（中风除外）；

患有慢性肾病（多囊性肾脏病除外），eGFR水平为20 ~＜60 ml/min/1.73m2；

根据弗雷明汉（Framingham）风险评分，心血管疾病10年风险≥15％；

≥75岁。

受试者1:1随机分组接受强化降压治疗（目标收缩压<120 mm Hg）或标准降压治疗（目标收缩压<140 mm Hg），并结合实际情况调整降压药方案以确保达到降压目标。

主要结局是心梗、或其他急性冠状动脉综合征、中风、急性代偿性心衰或心血管原因死亡的复合指标。此次发表的论文，分析了2015年8月20日干预结束后的主要结局事件，以及截至2016年7月29日的观察随访数据，中位随访时间为3.3年。

大幅改善心血管疾病和死亡风险

试验干预期间，从血压控制上来说，两组患者之间迅速出现了收缩压差异，并在干预期持续存在。

分析干预期间发生的结局事件，数据显示，强化降压治疗组的主要结局事件风险显著降低27%（年发生率1.77％ vs 2.40％），全因死亡风险也显著低25%（年死亡率 1.06% vs 1.41％）。这与SPRINT研究的早期初步结果相似。

▲干预期间，在季度随访中，强化降压治疗组的主要结局事件发生率更低（图片来源：参考资料[1]）