王贵强：免疫力对病毒清除起决定性作用

　新华网北京5月1日电（王坤朔）同样是新冠肺炎确诊患者，为什么有人轻有人重？无症状感染者是怎么回事？为何老年人等体弱群体要格外注意防护？除了新型冠状病毒本身的特点外，这些问题的答案都会指向一个词——免疫力。

　　4月29日，北京大学第一医院感染疾病科主任、中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授做客新华网，详解免疫力与疾病的关系，并回答了近期关于新冠肺炎的热点话题。

　　北京大学第一医院感染疾病科主任、中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授做客新华网

　　在此次疫情中，王贵强作为国家卫健委医疗救治专家组成员赴安徽等地指导危重患者的救治工作，并参与新冠肺炎诊疗方案第五版、第六版和第七版编写等多项工作。

　　感染后的轻重程度取决于机体自身免疫力

　　新华网：新冠肺炎感染者的发病情况与其免疫力有什么关系？

　　王贵强：传染病是由病毒和细菌引起的，感染后会激发机体一系列免疫反应，免疫力是保护我们自身不受外来物质侵害的一个非常重要的机制，是与生俱来的。

　　对于新冠病毒感染，目前为止还没有特效药，感染病毒以后是表现为轻型、中型、重型、危重型，或者是无症状，主要取决于机体的免疫力。从这个角度来看，机体的免疫力在传染病发生发展中是非常重要的环节。

　　新华网：病毒感染人体后，免疫系统是如何起作用的？

　　王贵强：人体免疫力包括免疫屏障、先天性免疫和获得性免疫。屏障相当于国家的长城，不让“敌人”进来，皮肤、黏膜、黏液等就是屏障，病原体一般很难侵入，但它们有一些薄弱环节，比如哪里出现了破损，病原就能侵入。

　　一旦病原体突破了免疫屏障，天然免疫系统就开始发挥作用。天然免疫也叫先天性免疫、非特异性免疫，与生俱来，像“哨兵”一样，一旦遇到不认识的对象就当作“敌人”去攻击。人们最熟悉的白细胞就是天然免疫的一个活性细胞。

　　如果病原体继续突破，进入到人体、循环中，就有可能进入细胞内部，这时天然免疫就很难起作用了，需要特异性免疫，也叫获得性免疫。特异性免疫具有特异性识别能力，能清除被感染的细胞而清除病原微生物。

　　特异性免疫主要由T细胞和B细胞组成，协同作战。T细胞分为效应T细胞、辅助T细胞和记忆T细胞等，效应T细胞能定点清除病原微生物，记忆T细胞会记住入侵“敌人”的特点，再次发现病毒立刻识别并调动免疫系统去清除，这是保证人体不再次被感染的关键。B细胞产生抗体，具有中和病毒细菌的作用，也有记忆性细胞，持续性对抗病毒。

　　免疫力是把“双刃剑”，过度活化会损伤自身

　　新华网：免疫力与年龄有哪些关系？在这次疫情中，为何一些年轻人病情会突然加重？

　　王贵强：这次新冠疫情中，死亡的病例大部分是老年人和有基础病的患者，也有极个别的年轻患者病情突然恶化。从免疫学的角度来看，老年人和有基础疾病的患者免疫状态本身不好，不能有效清除病毒，病毒在体内一直存在，导致拉锯战、消耗战，在清除病毒过程中引起组织器官损害，甚至导致死亡；另一种情况是机体的免疫状态特别好，尤其是年轻人，病毒感染后出现过强的免疫反应，在清除病毒的同时，也给自身带来重大伤害，造成“两败俱伤”。所以机体免疫的平衡是非常重要的，过于强烈的免疫反应会危及生命。

　　不仅是新冠肺炎，很多疾病都是这样，例如重型肝炎、肝衰竭的患者，很多都是年轻力壮的，免疫力过强可能会出现肝脏的急剧损害，导致肝衰竭。

　　机体免疫是一把“双刃剑”，一方面它是抵御外来病原微生物感染包括病毒、细菌、寄生虫的一个非常重要的自我防御机制，如果免疫功能差，人体就不能抵御这些感染，会产生持续性、慢性甚至消耗性的进展。

　　另一方面，过强的免疫也会损伤机体。有一部分病毒会进入细胞，要清除病毒就要破坏细胞，特异性免疫会定点清除染病的细胞，而一旦免疫过强，会释放一系列炎症因子，出现很多非特异性炎症反应细胞，如同战斗中炮弹轰炸一样，病毒感染的和没有感染的正常细胞也被杀伤，导致继发损伤。这时候就不希望免疫过度活化，需要聚焦病毒，精准打击。

　　无症状感染者有可能自我清除病毒

　　新华网：无症状感染者是当前疫情防控的一大重点，该如何应对无症状感染者？