新冠肺炎患者普遍肾功能异常原因何在？

据悉，蛋白尿（Proteinuria）是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系，有蛋白尿，证明是肾脏病的前兆。

2、血液尿素氮（BUN）: 27% 患者的 BUN 数值升高

对 59 例患者进行了血液尿素氮（BUN）测试，其中 16 位患者 BUN 数值呈现持续升高，血浆 BUN 峰值水平在正常值的 - 0.46 至 7.40 之间，中位数为归一化值的 0.32(归一化前的正值:1.7-12.8 mmol / L)。在 23 例病例中，我们能够收集 BUN 水平在几天内变化的数据，该结果表明，这些患者中有 43% （10 例）的 BUN 持续时间增加了， BUN 升高的患者入院发作时间为 2 至 10 天(中位数值为 4)。值得注意的是，在其中三位死者样本中，BUN 水平在重症期间很高，峰值分别为 23.61 mmol / L和 32.09 mmol / L。

新冠肺炎患者的血尿素氮(BUN)水平

据悉，血液尿素氮即尿素氮，其数值的高与低反映着肾脏功能的好与坏，尿素氮数值高于正常值，或与肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变等症状有关。

3、血浆肌酐（Cre）：19% 的患者 Cre 数值水平升高，其中 3 例死者样本中数值极高

59 例样本患者中，都进行了血浆肌酐（Cre）测试，其中 11 例 Cre 含量升高的患者中，作者发现，血浆 Cre 的峰值水平介于标准化值的 -1.23 至 5.97（中位数位 0.42；标准化前的正常值：40-115μmol/ L) 。

并且，作者团队通过样本跟踪式监测几天内 Cre 含量的变化，如图所示。发现病患从入院开始到出现 Cre 升高的持续时间为 1 到 10 天（中位数为 5）。请注意，在研究的 3 例死者中，死亡前的 Cre 含量较高，峰值分别为 209、 280 和 286μmol/ L。从中可以看出，Cre 含量是否较高，是预测病患死亡的因素之一。

新冠肺炎患者的血浆肌酐(Cre)水平

4、CT 图像数据：在所有 27 例测试患者中，100% 表现出肾脏影像异常

在所有接受测试的 27 例患者中，除了胸部 CT 扫描之外，研究人员收集了肾脏部分的 CT 扫描结果这 27 例患者中，有 14 例表现为蛋白尿，3 例血浆肌酐水平升高，4 例 BUN 水平升高。

在 CT 影像部分，研究人员发现，双侧肾实质的 CT 值在 19.5-34.97 范围内，中位数为 26.67，这明显低于无肾病 (35 HU)的患者(*** p <0.001，Wilcoxon标志等级测试)，它也小于以前对正常人的研究结果(正常肾脏CT值为38 HU)。

CT扫描显示的肾脏放射影像异常情况

结果表明，这 27 例患者肾脏功能都显示异常，感染新冠病毒的患者可能会发生肾实质的炎症和水肿。从而有证据表明，新冠肺炎患者是由于肾功能不全，并且最终可能导致多器官功能衰竭和死亡。

事实上，在 SARS 疫情之后，中国香港玛丽医院的学者曾发表论文，对 536 名 SARS 患者临床数据进行分析，发现有 36 位（6.7％）显示急性肾功能不全，表明肾功能异常是 SARS 死亡率的最高危险因素之一，这个研究对于新冠肺炎有相似的意义，本论文作者也认为，因为两者发病有着类似的临床症状，治疗上也有相似因素，也让死亡原因变得相似。

另外，在 SARS 案例研究中，33 例最终死亡的患者，病死前的血浆肌酐水平逐渐升高，也都因急性肾功能不全而死去。而本项新冠病例研究中也是如此，在研究结果中发现，三例因新冠病死的患者，在病死前也显示出很高的肌酐水平。

在新冠肺炎患者中，大多数病例都表现出蛋白尿症状，这表明肾功能不全，这与 SARS 疫情不太相同。并且观察到有相当一部分患者的 BUN 指和 Cre 水平升高，肾功能不全可能是由于新冠病毒通过在肾脏中高度表达的 ACE2 进入细胞所致。

美国埃默里大学医学和全球卫生学教授卡洛斯·德尔里奥（Carlos del Rio）表示：“缺乏氧气会导致炎症爆发，更多的是身体问题。器官需要氧气才能起作用。所以，当体内没有氧气时，（病患）的肝脏和肾脏就会死亡。”

新冠肺炎下肾功能不全，有办法治疗吗

第一个办法就是：一旦发现患者有蛋白尿，就要转重症。

该论文表示，由于大量病例在入院的第一天就观察到蛋白尿，因此定点医院应在疑似患者入院后，纳入新冠肺炎的重症患者中。

其次， 使用连续性肾脏替代疗法（CRRT）在内的早期干预措施，取代 ECMO 在临床上的唯一危重救助手段。