新冠肺炎患者普遍肾功能异常原因何在？(2)

本论文作者强烈建议，临床医生要高度注意新冠肺炎患者的肾功能变化，无论其过去的病史如何，通过日常监测和分析，应尽快应用包括 CRRT 在内的早期干预措施，尽早保护肾功能。

根据 WHO 的说法，约有 3％ 至 5％ 的新冠肺炎患者最终接受了重症监护。许多住院患者需要补充氧气。在极端情况下，他们需要机械通风，包括使用 ECMO 等，该技术基本上起着患者肺部的作用，向他们的血液中添加氧气并清除二氧化碳。世卫组织大流行和流行病部门主任西尔维·布莱恩德博士表示，这项技术“使我们可以挽救更多的重症患者。”

但事实上，ECMO 对于新冠肺炎治疗，只是辅助性质，其作为重症治疗的一项技术，本身并不是针对此次肺炎的。中南医院急救中心副主任、急危重症移动 ECMO 中心主任夏剑在接受中新社采访时表示：“接受过 ECMO 技术诊疗的病人肺部功能受到一定程度损伤，要恢复到完全正常是不可能的，但剩下的、恢复功能的肺可以支撑平时正常功能。”

并且，很多危重症患者并非死于肺，更多的是肺外的多器官衰竭，ECMO 和呼吸机并不能完全抢救回来。上海中山医院重症医学科副主任钟鸣在接受媒体采访时说道：“新冠病人有的早期发病并不是非常凶险，但是后期突然会一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态，会是一种炎症的风暴。一旦进入这种状态，我们的治疗很难把它拉回来。这和过去完全不一样，很多病人不是死于肺。因为我们有 ECMO（危重病体外心肺支持），我们有呼吸机，我们有各种治疗的策略，我们可以让病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭，这个跟过去都有很大的不同。”

所以，本论文作者提到，CRRT 在一些严重的呼吸系统疾病患者（包括中东呼吸综合征 MERS）中是一种有效的治疗方法，通过保护肾功能，提高治愈率，并且操作成本比体外膜氧合（ECMO）设备低得多，可以尽快在临床中使用。

另一方面，新的治疗手段，比如康复者血浆、中医药物疗法等，都可以运用起来。

在 2 月 19 日最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》当中首次提到，对于病情进展较快、重型和危重型患者，可使用康复者血浆治疗。

事实上，这是卫健委首次提出新的救治方案，通过体外血液净化技术，输送体内特异性抗体，救助危重患者。北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民曾这样形容这一诊疗方式：“就像借用别人的武器，来对抗自己身体里的敌人。”

那么，这种方案是否有效呢？

国家卫健委高级别专家组组长，中国工程院院士钟南山表示，在武汉现在做了 10 例，6 例经过用药以后，两三天病毒血症消失了，病人临床情况有些改善。他强调，到目前为止，血浆治疗是一个比较老、很有效的方法，特别是对重症病人。但垂危的病人就差一些，因为他不单纯是病毒感染。

值得一提的是，在重症型病人中，国家卫健委在诊疗方案中提到，临床可以使用中西医结合疗法，在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

总而言之，随着新冠病患死亡人数逐渐增多，我们在不断吸取教训，学者群策群力，通过科学手段，降低死亡人数，将病重患者从死亡线上拉回来，让更多普通病人得到有效的救助手段。

但更多人担心，像流感一样，如果另外一种新型冠状病毒感染，年复一年再次出现，该怎么办呢？

论文地址：

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.08.20021212v1.article-info

https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)50506-1/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30076-X/fulltext